洪东华 浙江省温州市中西医结合医院 温州 325800

·调查研究·

成人支气管哮喘急性发作诱因的logistic回归分析

洪东华 浙江省温州市中西医结合医院 温州 325800

成人 支气管哮喘 急性发作 诱因 logistic回归分析

哮喘病因复杂，缺乏根治手段，多数患者能在较长时间内处于临床缓解期，遇诱因后则再次发作，控制其发作是临床医师的目标。若能正确的分析哮喘诱因，寻得规避诱因的方法，则将有力提高哮喘的防治力度。目前全世界有高达10%的成年人和35%的儿童罹患哮喘[1]。关于哮喘危险因素的调查，国内外的研究多集中在儿童哮喘影响因素方面。为探讨成人哮喘急性发病的诱因，本文对我院就诊的122例成人患者进行了1：1配对的病例对照回顾性研究，报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象 采用成组病例-对照流行病学研究设计，收集2012年9月—12月间在我院确诊的支气管哮喘患者122例作为病例组，其中男46例，女76例，年龄18～75岁，平均（43.81±14.71）岁。诊断依据为《2003年支气管哮喘防治指南》[2]。同时以1：1配对方法选择本医院附近社区居民共122例作为对照组，要求与病例组性别数相同、年龄相差较小、无过敏性疾病史与呼吸疾病史的健康成年人，对照组平均年龄（41.33±13.21）岁。

1.2调查方法 自制调查表，主要内容包括使哮喘发作危险系数增加的慢性因素及突然加重引起发作的应激因素。前者包括患者基本情况（身高、体质量、营养情况等），过敏史（花粉、食物、药物等），特异性体质情况（过敏性鼻炎、湿疹等），工作压力（加班、生活不规律），家族史（直系亲属有哮喘病史、过敏史等），体质虚弱,居住环境等；后者包括上呼吸道感染，接触过敏原，疾病（心功能不全、消化道感染等），近期停药或减药或用药不当，劳累，运动，情绪波动等。调查员经过统一培训，采用调查员询问研究对象并填写问卷的面对面调查方式，并由调查负责人审核调查质量。尽可能选择新发病例，最大限度地减少奈曼偏倚和回忆偏倚，并严格按照成人哮喘诊断标准纳入与排除病例。

1.3分析方法 应用SPSS13.0软件建立数据库，用逻缉方法进行检查。慢性因素各变量赋值为：营养情况（根据体质指数判定，正常=0，其它=1），特异性体质、过敏史、抽烟（是=1，否=0），父母哮喘病史（有=1，无=0），父母过敏史（有=1，无=0），父母特应性体质（有=1，无=0），工作压力大（1：工作时间≥48h/周，0：工作时间＜48h/周），体质虚弱（1：门诊数≥6次/年，0：门诊数＜6次/年），有基础疾病（有=1，无=0），工作环境污染重（是=1，否=0）。应激因素赋值情况：近期呼吸道感染（有=1，无=0），原有其它疾病突然加重或有新生疾病（有=1，无=0），过敏原接触史（经常接触= 1，偶尔或无=0），近来有引起疲劳的因素（有=1，无= 0），剧烈运动（有=1，无=0），情绪近期有较大波动（有=1，无=0），近期停药或减药或用药不当（有=1，无=0）。首先对各变量进行单因素logistic回归分析，为控制混杂因素采用因子分析进行变量间的复共线性诊断，然后采用倒退法进行多因素条件logistic回归分析（进入模型的概率0.05，剔除模型的概率0.10）。

2 结果

2.1单因素分析 在11个可引起哮喘发作危险系数增加的因素中，患者体质虚弱、特应性体质、过敏史、有基础疾病、工作压力大及父母有过敏史、有哮喘史、有特应性体质与哮喘患者急性发作关系密切，具有统计学意义（P＜0.01），且OR值分别为21.73、19.44、16.75、14.29、13.54、7.37、6.73、4.59，即OR值越高，其哮喘急性发作的危险系数越高见表1。在8个常见导致哮喘急性发作的常见诱因中，接触过敏原、呼吸道感染、剧烈运动、停药减药或用药不当、过度疲劳、原有其它疾病加重与哮喘急性发作密切相关，具有统计学意义（P＜0.01），且OR值分别为22.39、19.47、10.77、9.11、8.62、5.89，即接触过敏原、呼吸道感染、剧烈运动、停药减药或用药不当、过度疲劳、原有其它疾病加重为哮喘发作最常见诱因见表2。

表1 成人哮喘急性发作危险系数增加的慢性因素分析

表2 成人哮喘急性发作的应激因素分析

2.2多因素条件logistic回归分析 选择单因素分析中有统计学意义的因素进行分析，在引起危险系数增加的因素中体质虚弱、特应性体质、过敏史、基础疾病、工作压力大、父母过敏史、父母哮喘病史、父母特应性体质与哮喘急性发作密切相关，见表3。在引起哮喘诱因中接触过敏原、呼吸道感染、剧烈运动、停药减药或用药不当、过度疲劳、原有其它疾病加重与哮喘急性发作密切相关，见表4。

表3 成人哮喘急性发作危险系数增加的多因素logistic分析

3 讨论

我国儿童哮喘一次大规模调查显示儿童哮喘患病率与10年前相比呈明显上升趋势[3]，目前尚缺乏成人哮喘的完整流行病学资料，但其发病率增加已得到公认[4]。

表4 成人哮喘急性发作应激诱因的多因素logistic分析

哮喘发病的常见危险因素包括接触各种变应原、呼吸道感染、运动、情绪、化学刺激物和药物，同时哮喘发病具有明显的家族性[5]。笔者采用Logistic回归分析方法建立支气管哮喘急性发作的影响因素模型，以哮喘急性发作为因变量，选择引起急性发作的危险系数和各类应激诱因作为自变量进入模型，并对相关因素进行量化分析。本次调查包括哮喘急性发作的直接应激诱因和一些慢性因素。调查结果显示体质虚弱、特应性体质及有过敏史的患者是哮喘急性发作危险系数增加的最主要因素，且此类患者因急性发作次数增多，生活质量下降明显。在哮喘急性发作的直接诱因中，呼吸道感染和接触过敏原为最主要的原因。综合分析引起哮喘发作的慢性和急性因素，体质虚弱与呼吸道感染为最常见的原因，其次为有过敏史的患者接触过敏原，而工作压力大、过度疲劳也成为引起哮喘发作的主要因素，其所占比例明显高于同类调查[6]，分析其原因与本地区经济发展程度较高密切相关。由于患者对控制哮喘的药物及该疾病知识了解不多，在调查中由于药物使用不当，停药减药过快而导致哮喘发生的情况明显增多。而在应激性因素中，在临床上可见由于新生疾病或慢性疾病急性发作（非呼吸道感染）而引起哮喘急性发作，调查中亦表明两者间无明显相关性。由此可为哮喘发作的预防保健提供新的思路和方法。

哮喘急性发作可以是多个诱发因素共同作用的结果，但本调查中有部分患者哮喘发作诱因不明。有明确诱发因素的患者一般属轻中度哮喘发作组，往往治疗效果较好。同时目前有不少患者由于未接受正规治疗而引起反复发作，导致气道重构，发展为COPD的倾向，该部分患者是难治性危重哮喘的主要组成部分，而此类急性发作的诱因往往是呼吸道细菌感染。哮喘急性发作的诱因非常多，治疗过程中需注意对患者的健康宣教，指导患者有针对性地采取预防措施，主动祛除诱因，减少支气管哮喘发作。

参考文献

［1］全国儿童哮喘防治协作组.中国城区儿童哮喘患病率调查［J］.中华儿科杂志，2003，41（2）：123.

［2］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案）［J］.中华结核和呼吸杂志，2003，26（3）：132-138.

［3］陈育智，陈再历，曹玲，等.2000年北京城市儿童哮喘患病情况调查分析［J］.北京医学，2002，24：（3）：173-761.

［4］沈华浩.哮喘手册［M］.北京：人民卫生出版社，2004：12-13.

［5］邓伟吾，郭雪君.肺部变应性疾病［M］.上海：上海科学技术出版社，2000：41.

［6］张艳玲，彭敏，席文胜.支气管哮喘急性发作诱因的帕累托分析［J］.中华中医药学刊，2007，25（11）：2309-2311.

修回日期：2013-04-20

2013-03-26