陈国华 王斌 曲一航

血流感染能引起多器官功能损害，进展迅速，是威胁人类生命的一大杀手。引起血流感染的主要细菌中大肠埃希菌排首位。本次回顾性分析2011年本院血流感染大肠埃希菌的检出、产ESBLs情况及各科室检出率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年1～12月血液标本分离的大肠埃希菌，分为产ESBLs组和非产ESBLs组。

1.2 药敏试验 按照2010年CLSI标准K-B法折点判定耐药率。抗生素纸片由英国OXOID公司提供。

1.3 ESBLs确证实验 依照2010年CLSI关于ESBLs表型确证试验纸片扩散法标准，抗生素纸片由英国OXOID公司提供。

1.4 质量控制 大肠埃希菌ATCC25922作为评价标准，依照CLSI质控允许范围测定，所有数据均在质控范围内。

1.5 统计学方法 采用WHONET5.7软件分析。

2 结果

2.1 大肠埃希菌检出比 2011年本院共检出大肠埃希菌1041株，ESBLs阳性株占82.7%，其中血液标本检出164例，ESBLs阳性株占78.05%。其他菌株主要分离自尿液、胆汁、痰液、脓肿、引流液等标本。

2.2 耐药率 两组菌对常见抗生素耐药率分析(见表1)。

表1 大肠埃希菌产ESBLs与非产ESBLs菌株对常用抗生素的耐药率(例，%)

2.3 临床科室分布 血液标本感染大肠埃希菌临床科室分布和产ESBLs株构成比(见表2)。

表2 血流感染大肠埃希菌科室分布和产ESBLs株构成比(例，%)

3 讨论

大肠埃希菌是医院感染最常见最重要的细菌，也是高产ESBLs的细菌。如今，大肠埃希菌的广泛耐药现象十分严峻，给现今以抗生素为主要力量的临床抗感染治疗带来诸多问题，特别是大肠埃希菌引起的血液感染。

本次分析我院2011年检出细菌，大肠埃希菌共1041例，居首位，ESBLs阳性率为 82.7%，高于全国平均水平［1］［2］;血液标本检出量仅次于尿液，居第二位;血液标本ESBLs阳性率为78.05%，略低于全院平均水平，但仍高于全国平均水平。从表1可以看出，2011年分离自血液标本的164株大肠埃希菌产ESBLs组和非产ESBLs组对常用抗生素的耐药率差别较大，产ESBLs组对三代头孢头孢噻肟耐药率为98%，对头孢他啶的耐药率为70%，对四代头孢菌素头孢吡肟的耐药率为65.8%，对喹诺酮类抗生素耐药率均在80%以上［3］，相较于非产ESBLs组耐药性更强，对酶抑制剂复合物敏感性尚可［4］，已经出现对碳青霉烯类抗生素不敏感的情况，应引起临床医师和院内感染控制的密切注意和防范。

从表2可以看出，我院检血液标本感染大肠埃希菌主要来自于普通外科病房和血液病房，感染科室和高产酶率的发生与这些科室收治患者疾病类型以及治疗手段有很大关系，患者多数病情较重，侵入性治疗操作多，治疗时间长，导致机会性感染增加，患者的死亡率也随之上升。

综上所述，微生物室应做好ESBLs的检测与常用抗生素的药敏试验，指导临床合理用药。同时院感管理部门应做好各科室感染监测工作，重视各科室人员消毒灭菌工作，提高医患人员的无菌意识，这对防治耐药菌株的传播，降低院内感染起到主导作用。

［1］孔海深，张伟丽，杨青，等.Mohnarin 2011年度报告:华东地区细菌耐药检测.中华医院感染学杂志，2011，22(22):4971-4976.

［2］胡付品，朱德妹，汪复，等.2011年中国CHINET细菌耐药监测.中国感染与化疗杂志.2012，12(5):321-329.

［3］罗燕萍，李琴春，叶丽燕，等.104株大肠埃希菌对3种氟喹诺酮类药物突变抑制浓度的比较研究.中华医院感染学杂志，2009，19(17):2242-2244.

［4］许向锋，翟瑞山.产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌的分布及耐药性分析.中华医院感染学杂志，2011，22(21):4887-4888.