傅芳滇 王一皙

膝骨关节炎原称骨关节炎，因为膝关节为好发部位，故得名。膝关节的炎症、局部损伤导致关节软骨面变性、软骨下骨板增生而使关节出现炎性体征，这就是膝骨关节炎。膝骨关节炎临床最主要的表现是关节疼痛，伴有关节变形和韧性下降，以及不同程度的下肢功能障碍[1-2]。一般治疗膝骨关节炎的目的是减轻患者疼痛和消除炎症所致局部关节肿胀。我们采用包括按摩、点穴、运动在内的自主疗法治疗膝骨关节炎 80 例，疗效显著，本文就其临床资料进行分析，现将结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2010年8月-2011年8月就诊的膝骨关节炎患者 80 例作为研究对象。参考《中药新药临床研究指导原则》中膝骨性关节炎诊断标准，临床：（1）前个月大多日子有膝痛；（2）关节活动时有骨响声；（3）晨僵<30 min；（4）年龄≥38 岁；（5）膝检查示骨性肥大；骨性关节炎存在如（1）、（2）、（3）、（4）或（1）、（2）、（3）或（1）、（4）、（5）存在。临床及放射学：（1）前个月大多数日子有膝痛；（2）X线示关节边缘骨赘；（3）关节炎实验检查符合骨性关节炎；（4）年龄≥40 岁；（5）晨僵<30 min；（6）关节活动时有骨响声；骨性关节炎存在如（1）、（2）或（1）、（3）、（5）、（6）或（1）、（4）、（5）、（6）存在。所有 80 例患者均诊断患有骨性关节并且无其他严重疾病，其中男 30 例，女 50 例。年龄 50～71 岁，平均年龄（62.5±3.6）岁，病程 2～6年。单膝发病 74 例，双膝发病 6 例。对膝骨关节炎患者 80 例进行随机分组，分为对照组和治疗组，每组 40 例。两组患者的性别、年龄、病程均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组操作方法

（1）点穴法 依次点按内、外膝眼、承山、阴陵泉、阳陵泉、血海、足三里、委中、太溪及患膝髌周部位，每个穴位点按 1 min左右。

（2） 推拿法 患者呈仰卧位,医者立于患膝外侧，用双手的拇指向内推挤髌骨，同时点按边缘的压痛点，力量由轻加重，后用单手掌根部按揉髌骨下缘，再行滚法于大腿后侧，腘窝及小腿一侧 10 min，重点在委中穴，然后对大腿股四头肌及膝髌周围进行拿捏和按揉至局部轻微发热。反复多次。

1.2.2 治疗组操作方法

（1）点穴法 患者俯卧，医者点按以下穴位：环跳、承筋、承山、殷门、委中、阿是穴。患者仰卧，医者分别按揉以下的穴位：内、外膝眼、阴陵泉、阳陵泉、血海、委中、足三里。所点穴位均以感觉酸胀为度，点按每个穴位约 1 min。

（2）推拿髌骨法 患者呈仰卧位，医者坐于患肢外侧推挤患者髌骨，用一只手大鱼际作用于髌骨上缘或下缘，按揉节奏不缓不急，力度以患者能耐受为度，大概持续 3 min。再提拿髌骨的两侧缘，从上到下拿揉，150 次／min，一般做 2 min。最后以一只手固定髌骨上缘的韧带和肌腱，另一支手手掌根部向对侧推按髌骨，其余 4 指借此向髌骨与股骨和胫骨之间缝隙抠按，力度以患者能耐受为度，反复 6 次。

（3）提拉法 患者呈仰卧位，屈膝屈髋，医者用双手握住小腿，双手拇指按在胫骨粗隆上，其余 4 指自由交叉按在!窝处，使患者放松，进行前后提拉，每次提拉 4 下，此操作重复 4 次。

（4）被动屈膝法 患者俯卧，医者用左手握住患肢小腿远端，另一手握拳平放于腘窝处，辅助患者做膝关节被动屈膝运动，力度以患者能够耐受为度，反复 6 次。

（5）伸膝关节训练 股四头肌等张训练：患者呈坐位，将沙袋绑在踝部，沙袋重量以患者能完成全范围关节活动的最大阻力为准，处在膝伸直位维持 10 s左右，一共 25 次。踢球训练：将足球装入球袋中，悬挂于离地 5～10 cm的高度，患者于球袋一侧 40 cm处踢球，共 20 组，每组 5 次。

（6）屈膝关节训练 患者呈俯卧位，踝关节缚沙袋，屈曲膝关节 0～130°，大腿后群肌肉做缓慢等张离心收缩。

分别对对照组和治疗组患者各采用本组相应操作方法治疗，每周治疗 3 次，9 次为一个疗程。

1.3 疗效评定标准 对患者临床膝关节功能评分采用Lysholm膝关节评分量表（LKSS），疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS）。治疗前和治疗后（三个疗程后即 9 周后）各进行评定一次。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0 软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 膝关节LKSS评分结果 两组治疗前的LKSS评分差别不明显（P>0.05)，治疗后以研究组的分值较高（P＜0.05），见表1。

2.2 疼痛程度VAS评分 两组治疗前的VAS评分差别不明显，治疗后以研究组的分值较低，见表2。

3 讨论

国内治疗膝骨关节炎多采用药物来减轻疼痛，减轻炎症反应，辅助以针刺疗法、物理疗法、针灸疗法、中药热敷、点穴推拿及运动疗法等手段来缓解症状[3]。所用大多是西药内服治疗，也有学者在研究中药方剂对膝骨关节炎的疗效[4]。而非甾体类抗炎药的不良反应较多，包括急性胃黏膜病变等[5]。所以临床更看重运动疗法，通过肌力训练、关节活动范围疗法、本体感受训练、神经生理治疗方法、有氧运动改善患者运动障碍，缓解疼痛。

表1 两组患者治疗前后膝关节功能LKSS评分比较

表2 两组患者治疗前后疼痛程度VAS评分比较

本研究结果表明，通过治疗组和对照组的治疗方法均可以对患者的膝骨关节炎有明显改善，但治疗组相比对照组对患者的膝骨关节炎有更好的疗效。对照组主要通过点穴和推拿的治疗方法，可以活血脉散淤血。中医认为关节炎属痹证，不通则痛，所以按摩和点穴可以使气血经脉畅通，缓解肌肉疲劳，通则不痛。治疗组的治疗方法与对照组比较，相同之处是点穴和推拿的疗法，不同之处有三点。其一，治疗组在点穴是多点一个阿是穴，阿是穴处在腘窝肌肉痉挛、增生、软组织紧张的位置上，点按阿是穴有助于活血化瘀，温通经络而减轻疼痛。其二，治疗组通过提拉法、被动屈膝法可以松解关节黏连以及扩大狭窄的关节腔隙，减少膝关节内的刺激，进一步缓解疼痛。其三，治疗组增加了关节的屈伸训练，通过膝关节周围肌肉的强化训练，增强了膝关节周围肌肉的保护能力，而且能够刺激关节产生关节液，降低膝骨关节炎带来的退行性程度，并且运动能够增强关节软骨的代谢，增加软骨营养，维持软骨强度。

使用点穴、推拿、运动相结合的自主疗法治疗膝骨关节炎患者三个疗程，患者症状有明显好转，膝骨关节功能得到增强，患者疼痛程度得到大部分减轻。因此，自主疗法治疗膝骨关节炎有较好的疗效。

[1]黄伟东,吴华贵,林春豪.双氯芬酸结合盐酸氨基葡萄糖对膝关节骨关节炎的疗效观察[J].当代医学,2012,18(9):13-14.

[2]张可成,李亚先,谢长新,等.人工全膝关节置换术治疗晚期膝关节骨关节炎的疗效观察[J].中国医药指南,2012,10(19):251-252.

[3]陈煜民.针刺加温针治疗膝关节骨关节炎 56 例[J].浙江中医杂志,2010,(9):668.

[4]万小冠,王衍全.中药内服配合针刺治疗膝关节骨关节炎 46 例[J].中医临床研究,2011,3(17):58-59.

[5]曹丽.非甾体抗炎药致急性胃粘膜病变 68 例临床分析[J].当代医学,2011,17(4):148-149.