熊会林 周俊明

骨关节炎又称老年退行性骨关节病，是关节软骨退变为核心，累及骨质、滑膜、关节囊及关节其他结构的多方位、多层次、不同程度的慢性炎症。临床可产生关节疼痛、晨僵、肿胀、关节活动受限和关节畸形、行走困难等症状。病变多累及膝、髋、脊柱等，膝关节是人体最大负重关节，所以最易受到侵犯，是影响老年人活动最常见原因[1]。随着我国人口老龄化的到来，老年退行性膝关节炎患者数正快速增长。由于老年退行性膝关节炎的防治工作需要长期在家中执行，因此患者无疑是管理自身疾病的主要责任承担者[2]。而在门诊治疗中发现，有较多的患者缺乏对老年退行性膝关节炎的认识和自我保健行为，对老年退行性膝关节炎患者进行健康教育，提高其自我保健行为尤为重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本门诊2012年3月老年退行性膝关节炎患者120 例，临床诊断均符合《骨关节炎诊治指南（2007年版）》[3]中诊断标准，表现主要有膝关节疼痛、肿胀，上下楼梯疼痛明显，下蹲困难等。其中男48 例，女72 例，年龄60～82 岁，平均65.4 岁。小学文化及以下33 例，初中及高中64 例，大专及以上23 例，进行为期6 个月的健康教育。

1.2 方法

1.2.1 自行设计问卷调查表，调查方法为相对独立答卷，对文盲者采取面对面一问一答方法。调查内容包括老年退行性膝关节炎疾病知识的认知、自我保健知识的掌握程度。健康教育前后各发问卷一次，问卷当场收回，每次发问卷调查表120 份，回收有效问卷120 份，回收有效率100%，将调查的结果进行比较。

1.2.2 健康教育的形式 专题讲座、宣传栏、发放疾病防治手册、外科分诊护士巡视讲解、电话回访等多种教育方法，特殊患者，如年纪较大或文化程度低理解力差的患者，进行一对一健康教育，将个体教育与集体授课相结合。

1.2.3 健康教育的内容 （1）疾病知识教育：介绍退行性膝关节炎的知识,让患者了解疾病产生的原理、演变、防治等知识。此病多发生于60 岁以上的人群，女性多于男性，与体重、职业等也有明显联系。发病初期为轻微疼痛，活动多时疼痛加剧，休息后好转。也可有静止或早晨起来时感疼痛，关节活动时有各种不同的响声，有“卡住”感。进一步有疼痛加重、关节肿胀、内有积液、关节活动受限最终可致关节功能完全丧失。活动过多、天气变化、情绪影响均可使疼痛加重等。（2）饮食教育：宜清淡富营养的饮食。多食用一些含钙丰富的食物，如鱼、虾、鸡蛋、黄豆、猪骨等；多吃坚果、奶类、鱼类、豆类、新鲜蔬菜和水果等富含维生素、矿物质、高蛋白、高热量、低脂类食物，少吃高脂、高糖饮食；忌酒、辛辣刺激性和生冷油腻肥的食物。（3）功能锻炼教育：关节功能锻炼可提高股四头肌的肌力，提高膝关节的稳定性，改善下肢功能，控制或减少膝骨关节炎的发展。肌力训练应遵循循序渐进、个体化和适度的原则，过度训练会造成骨关节损伤，加重炎症和疼痛[4]。在病情许可下可散步、打太极、游泳等，减少或避免爬山、爬楼梯、跳舞和长时间下蹲。对于下蹲困难者，可在扶手和家人的帮助下，在保证安全前提下进行下蹲动作，幅度以感觉到疼痛位置时停止，并维持2～3 min，每天做2～4 次，只要膝关节屈曲能够超过90°，能够恢复下蹲的可能性就很大。在急性期关节疼痛明显者，应注意休息，减少活动，疼痛缓解，可适当活动，但忌过度剧烈运动。（4）日常生活教育：老年人要多走路、晒太阳，不可过度负重；免受凉受潮、免久坐，尤其不宜长久屈膝小于90°；肥胖病人应减肥，以减轻负重以主动不负重活动为主，避免下蹲，座椅位置升高，如厕时使用坐厕；注意膝关节的保暖，可使用护膝。急性炎症期可用冷敷，减轻患者疼痛，慢性进展期可用热敷，缓解疼痛和僵硬，缓解肌肉痉挛和预防挛缩[5]。（5）心理教育：临床中发现因膝关节炎病情长，易复发，不知道能不能好转，有患者产生担心、焦虑的情绪。鼓励患者正视病情，让患者知道积极心态对疾病的正面影响，消除不良心理，并让患者家属参与，帮助树立战胜疾病的信心，根据医嘱要求按时服药和门诊随诊。

1.3 统计学方法 应用SPSS 13.0 统计软件包对数据进行统计学分析，宣教前后的知晓率比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

健康教育前后比较，患者对疾病知识、合理饮食、正确锻炼、生活方式、心理调整、按时随诊等方面知识的认识和自我保健行为均明显提高。差异有统计学意义（P＜0.01），说明健康教育能提高患者的自我保健的能力。 详见表1。

表1 120 人在健康教育干预前后老年性退行性膝关节炎知识知晓率对比

3 讨论

3.1 健康教育的意义 健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个体和群体掌握卫生保健知识、树立健康观念，自愿采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动与过程[6]。膝骨关节炎（knee osteoarthritis,KOA）的发生具有严重危害性，轻者表现关节疼痛和活动功能受限；重者导致患者慢性残疾，对患者的生活质量及心理状态造成极大负面影响，同时给家庭造成巨大的经济压力[7]。本研究结果显示，对老年退行性膝关节炎患者实施规范系统的健康教育，可提高他们对疾病和自我保健知识认识的程度（P＜0.01），增强了自我保健意识，从被动到主动参与疾病的自我保健行为，改变了不良生活习惯，控制不良情绪，保持乐观心境，主动进行科学、正确的锻炼，缓解病情，促进康复，提高生活质量水平。

3.2 建议 建立和完善社会常见病多发病的健康教育网络管理体制。目前在我国，疾病的健康教育大部分由医院承担，但因受时间、人力和人们自身条件的限制，大多数人未能接受到健康教育，对常见病、多发病的知识知之甚少，未患病的人得不到及早的预防，而患者未能受到及时、持续的健康教育，影响疾病的康复。如果能建立完善社会健康教育网络管理体制，充分发挥社会各单位、部门的健康教育功能，如居委会、工厂的厂医，学校的校医，卫生院校等相关的部门和个人，使人们在日常的工作、生活中就能得到相关的健康教育，持之以恒，便能对全社会的人群随时随地进行健康教育，提高全民的自我保健意识和行为，预防或减少疾病的发生，减轻家庭和社会的负担，提高全民的健康水平，同时也能对患病者的自我保健行为进行实地的监督和促进，获得更理想的防治效果。

[1]云虹.健康指导在治疗老年退行性膝关节病中的效果研究[J].保健医学研究,2012,9(2):50.

[2]傅东波，傅华.慢性病自我管理[J].中国慢性病预防与控制，2002,10（4）:93-95.

[3]中华医学会骨科分会.骨关节炎诊治指南（2007年版）[J].中华骨科志,2007,27(10):793-795.

[4]刘文健.综合方法治疗膝关节骨性关节炎147 例[J].实用中医药杂志,2012,28(2)：115.

[5]喻晶晶，石晓兵.膝骨关节炎的诊疗及其进展[J].骨科,2012,3(1)：56.

[6]吕姿之.健康教育与健康促进[M].北京：北京医科大学出版社，2002：201.

[7]Sarziputtini P,Cimmino MA,Scarapa R,et al.Osteoarthritis:an overview of the disease and its treatment strategieso[J].Scmin ArthritisRhcum,2005,35(1 Supopl 1):1-10.