中西医结合治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭4 2例疗效观察

2013-05-23肖义萍

中国当代医药 2013年9期

肖义萍

四川省郫县中医医院内一科，四川郫县 611730

慢性肺源性心脏病（Chronic Cor Pulmonale）发病原因主要是慢性阻塞性肺疾病（COPD）等慢性肺部疾病导致的肺循环阻力增高，从而加重右心负担，进而造成右心室肥厚、右心衰竭[1]。该病常反复急性发作，最终造成心力衰竭，预后不良[2]。近年来相关报道表明，中西医结合的方法在该病患者中可取得较为理想的效果[3]。笔者在常规西医治疗基础上加用中药汤药口服治疗该病患者42例，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2011年4月~2012年3月收治的慢性肺源性心脏病心力衰竭患者84例，男49例，女35例，年龄43~71岁，平均（56.2±11.6）岁，病程 1~21 年，平均（11.4±6.7）年。心功能分级：根据纽约 NYHA（New York Heart Association）心功能分级Ⅱ级21例，Ⅲ级39例，Ⅳ级24例。所有患者均有不同程度胸闷、气促、心悸、颈静脉怒张、双下肢对称性水肿等症状体征，符合肺心病诊断标准[4]（1997年）。上述患者按入院顺序随机分为观察组与对照组各42例，两组性别、年龄、病程及心功能分级比较差异无统计学意义，具可比性（P ＞ 0.05）。

1.2 方法

两组患者入院后均给予吸氧、抗感染、支气管舒张剂、正性肌力药物及强心、利尿、扩血管等常规西医治疗，维持水电解质平衡及营养支持等对症治疗。观察组在上述治疗基础上加用自拟温阳益肺活血汤加减口服治疗。中药处方组成：附子（先煎半小时）10 g、枳壳 15 g、大枣 20 g、桂枝10 g、白术 15 g、茯苓 15 g、半夏 15 g、白芍 15 g、银杏叶 15 g、川芎15 g、鱼腥草30 g、葶苈子30 g。中药水煎服，1 d 1剂。两组患者疗程均为21 d，治疗1个疗程之后对比疗效。

1.3 疗效评价

对比两组患者治疗前后临床症状、体征血流变学指标、血pH值、二氧化碳分压（PaCO2）等指标的变化情况。临床症状体征参照《新药（中药）治疗老年病临床研究指导原则》中的“中医症状计分法”进行评分及疗效判定[5]。

1.4 统计学方法

使用SPSS 13.0统计软件，两样本均数比较采用t检验，率的比较采用χ2分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状体征积分情况

经过上述治疗，两组患者心悸、胸闷、咳嗽、咳痰、气喘、气促及水肿等症状体征积分均显著低于治疗前（P＜0.01），且观察组治疗后上述评分均显著低于对照组（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者治疗前后临床症状体征积分比较（x±s，n=42）

2.2 血液流变学及血气分析指标变化

两组患者治疗后血浆黏度、纤维蛋白原、pH、PaO2、PaCO2等指标均显著优于治疗前（P＜0.01），且观察组治疗后上述指标均显著优于对照组（P＜0.05）。详见表2。

2.3 两组总体疗效对比

经上述治疗，观察组显效20例（47.6%），有效17例（40.5%），无效 5例（11.9%），总有效率为 88.1%（37/42）；对照组显效15例（35.7%），有效14例（33.3%），无效13例（31.0%），总有效率为69.0%（29/42）。两组治疗有效率比较差异有统计学意义（χ2=4.5253，P=0.0334）。

3 讨论

慢性肺源性心脏病是因肺组织、肺血管及胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增加，使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。慢性肺源性心脏病冬春季节发作最为常见，引发慢性肺源性心脏病心力衰竭的主要原因为呼吸道感染，且患者一旦出现心力衰竭，则可危及生命[6]。因此，对于慢性肺源性心脏病患者应严防呼吸道感染。关于慢性肺源性心脏病心力衰竭的治疗，西医常规治疗方法即为吸氧、抗感染、强心、利尿、扩血管等措施。近年来，中医中药在临床的应用中显示出了较为理想的效果[7]。在祖国医学的理论中，肺心病属于肺胀、喘证、水肿、心悸等的范畴，在临床主要表现为咳、痰、喘、肿等主证。患者肺内多素有痰瘀内伏、复感外邪，而后邪瘀互结至气道壅塞导致急性发作。肺心病患者本虚标实，具体以肺肾心脾俱虚为本，痰饮瘀热为标，累及肺、脾、肾、心等脏器。心功能较差或心力衰竭患者，则可因虚致实，进而造成水饮内停，瘀血阻络。又因痰湿水饮，瘀血阻滞，复为循环，互为因果，至疾病反复发作。因此在治疗上关于中药的选择，应注重清热化痰、温化寒痰、健脾化痰等措施，以起到利肺祛痰的功效，为抗感染药物作用的发挥创造良好条件，从而减少抗菌药物使用量，并有利于改善肺组织通气换气功能，缓解机体缺氧状态，减轻心脏负荷。笔者所用方中的附子具有温肾壮阳、通经活络、行水化气、救脱强心之功，茯苓利水渗湿、使水邪从小便而出；半夏燥湿化痰；白术能够燥湿健脾；桂枝通散辛温、温阳补心，且含有挥发油和桂皮醛，具有发汗解热、强心、利尿、健胃等作用，合用白芍则可调和营卫；枳壳味苦可顺气消痰止咳；葶苈子定喘泄肺，并有强心功能；银杏叶及川芎则可活血养血，补而不滞；鱼腥草清热解毒、利尿通淋，具有抗菌抗病毒作用，并能扩张毛细血管，促进尿液生成，加速毒素排出；大枣可解除挛急，缓和药性，同时还有镇静、利尿以及营养心肌作用[8]。综上所述，在常规西医治疗的基础上加用中药益肺温阳活血汤口服对于慢性肺源性心脏病心力衰竭患者具有可靠的疗效，能够有效减轻患者症状体征，改善肺通气换气功能，减轻低氧血症，纠正酸碱失衡，减轻心脏负担，提高患者生活质量。