李淑娟 付凤伟 刘金林

河北省故城县医院神经内科，河北故城 253800

血管性痴呆（vascular dementia，VD）是指各种脑血管疾病引起的脑功能障碍而产生的获得性严重认知功能缺陷或衰退的临床综合征，患者常伴有抑郁情绪，其患病率呈逐渐上升趋势，占我国痴呆总人数的62%，是我国老年性痴呆的主要组成部分[1]。盐酸多奈哌齐为可逆性胆碱酯酶抑制剂，近年来广泛应用于血管性痴呆的治疗[2]，本院对于合并抑郁情绪患者，同时加用5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂帕罗西汀，旨在观察所用药物对血管性痴呆合并抑郁患者认知功能和神经功能缺损的影响，探讨其临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

52例血管性痴呆合并抑郁患者均为2010年4月~2012年6月本院门诊患者，均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版中血管性痴呆的诊断标准[3]，且抑郁自评量表（SDS）中度以上。52例患者中，男26例，女26例，年龄51~84 岁，平均（69.15±6.77）岁，病程 5 个月~3 年，有既往脑卒中史者30例，脑动脉硬化者35例，高压病史者40例，糖尿病史者15例。

1.2 治疗方法

所有患者均给予帕罗西汀（赛乐特，葛兰素史克公司生产）20 mg/次，1 次/d，早餐后服用，盐酸多奈哌齐（安理申，卫材（中国）药业有限公司）5 mg/次，1次/d，睡前口服，以12周为1个疗程。所有患者分别在治疗前和治疗后12周，采用MMSE和HDS和ADL评价患者的认知功能和生活能力[4]，采用HAMD评价患者的抑郁情绪情况[5]。同时进行实验室相关指标检查，包括血常规、尿常规、心电图、生化全项等。

1.3 统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件进行数据统计分析，定量资料以x±s表示并采用t检验，定性资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后MMSE、HDS、ADL及HAMD评分比较

治疗12周后，本组患者MMSE、ADL、HDS评分均较治疗前明显升高 （P<0.05），HAMD评分则较治疗前明显降低（P<0.01）。 见表 1。

表1 治疗前后MMSE、HDS、ADL及HAMD评分比较（分，x±s）

2.2 不良反应

所有患者治疗前及治疗12周后的血常规、尿常规、心电图、血生化等检查均在正常范围内，未见明显异常改变。治疗过程中出现恶心呕吐3例，口干2例，便秘2例，多数患者为一过性，坚持服药一段时间后不良反应消失，不影响继续服药。

3 讨论

研究表明VD患者认知功能障碍与脑内胆碱神经元的缺失密切相关[6]，盐酸多奈哌齐为选择性乙酰胆碱酯酶抑制剂，临床广泛应用于血管性痴呆的治疗，可明显减轻胆碱能传递受损导致的神经元变性，通过提高中枢神经系统的乙酰胆碱浓度改善患者的认知功能，且与传统胆碱酯酶抑制剂相比，盐酸多奈哌齐对中枢神经系统乙酰胆碱酯酶具有高度的选择性，抑制作用持效时间长且无外周作用。

VD患者常伴有抑郁情绪，主要表现为情绪低落、悲观厌世、全身疲倦等症状，目前普遍认为VD患者的抑郁情绪是由于患者体内去甲肾上腺素和5-羟色胺（5-HT）再摄取障碍而引发的[7]。帕罗西汀是一种高效的选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI），能选择性抑制突触前膜对5-HT的再摄取，增强5-HT传递效能发挥抗抑郁作用。SSRI虽有血清抗胆碱能成分，但其作用微弱，对患者已有认知功能不构成损害，在改善患者抑郁症状的同时，还可提高患者注意力和认知功能[8]。

本研究结果显示，盐酸多奈哌齐联合帕罗西汀治疗12周后，患者MMSE、HDS、ADL及HAMD评分较治疗前均显著改善，且本组52例患者在治疗过程中均未出现严重不良反应，提示盐酸多奈哌齐联合帕罗西汀可明显改善血管性痴呆合并抑郁患者的认知功能和抑郁症状，提高患者生活质量，安全性好，值得临床推广应用。

[1]许珂，王克非.盐酸多奈哌齐联合银丹心脑通软胶囊对血管性痴呆患者认知功能的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，9（10）：1213.

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[3]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[S].3版.济南：山东科学技术出版社，2001：34.

[4]冯锋，韩学青，陈建，等.日常生活活动能力量表在痴呆筛查中的应用[J].临床精神医学杂志，2004，14（4）：193.

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[6]李春娟，徐庆迎，陈玉辉.盐酸多奈哌齐治疗76例血管性痴呆临床疗效观察[J].中国民康医学，2012，24（9）：1081.

[7]李霞，贺燕，王昕.帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁症疗效研究[J].神经疾病与精神卫生，2008，8（1）：51.

[8]褚庆文，张国川，何琼娜，等.帕罗西汀治疗老年性痴呆伴情绪障碍临床观察[J].临床精神医学杂志，2008，18（1）：64.