刘冬梅 ，周 姝 ，夏文涛 ，陈捷敏 ，彭书雅

（1.苏州大学医学部法医学系，江苏 苏州 215123；2.司法部司法鉴定科学技术研究所 上海市法医学重点实验室，上海 200063；3.复旦大学上海医学院法医学系，上海 200032）

视力是通过视觉器官感受外界事物的能力。在临床上最常用的视力检测是形觉视力的检测，常用的检测方法有视力表视力和视力表投影仪视力（以下简称“投影仪视力”）[1]。据报道[2-3]，两种方法的检测结果基本一致，均可作为视力检查的常规方法。由于投影仪视力较视力表视力具有不易伪装的优点，在法医临床学实践中，推荐使用投影仪视力[4-5]。目前，在临床眼科及法医临床学鉴定中，一般常规检测高对比度视标（黑色字体视标、白色底版，黑白对比度≥85%）下的视力情况。但通常人眼所看到的景物并非全为高对比度的。因此，很多学者很早便开始关注不同对比度视标下视力的变化。对比度视力测量的原理与普通视力测量一致，其测量条件包括高对比度和低对比度两种。与前述投影仪视力一样，对比度视力从本质上仍然属于心理物理学方法的检测，其结果往往与受试者的配合程度密切相关。当然，在受试者充分配合的情况下，不同检测方法所得到的视力值是否存在差异以及投影仪视力与对比度视力之间是否具有相关性，对比度视力如何应用于法医临床学鉴定工作，值得深入研究。

1 对象与方法

1.1 研究对象

征集20～60岁中青年志愿受检者共79人，其中男性44人，女性35人，共129眼。受检眼除屈光不正外，既往均无眼部伤病史。

1.2 实验仪器

CP-670视力表投影仪（日本NIDEK公司）、MFVA-100多功能视力检测仪（深圳市亮晴医疗设备有限公司）。

1.3 研究方法

1.3.1 一般检查

观察受检志愿者全身一般状况未见明显异常，要求受检者能理解并配合视力检查，并且进行常规眼科检查。

1.3.2 投影仪视力检查

在暗环境下，测定受检眼的投影仪视力，测试距离为5m，按先右眼、后左眼的顺序进行检查。

1.3.3 对比度视力检查

在暗环境下，采用MFVA-100多功能视力检测仪，将背景亮度设置为260cd/m2，视标对比度分别设置为100%、25%、10%，测试距离为5.5m，按先右眼、后左眼的顺序进行检查。受检者识别呈现的视标，检查者如实输入受检者指认的视标方向。检查结束后，通过检测仪软件输出相应的对比度视力值（均以小数视力表示）。

若受检者眼球屈光度属正视或轻度屈光不正（屈光度在±3.0DS之间），分别测量裸眼的投影仪视力和对比度视力；若受检者眼球屈光度不在上述区间，则需运用镜片加以矫正。

1.4 统计学处理

运用SPSS 20.0软件对实验数据进行秩和检验分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 投影仪视力与对比度视力的比较

由图1可以看出在相同的投影仪视力下，对比度视力随视标对比度的下降而下降。100%对比度下，对比度视力值近似投影仪视力值，两者均值基本一致（R2=0.9833），并存在对比度视力值略高的情况。而在25%、10%视标对比度下，对比度视力均值都小于投影仪视力均值。视标对比度越小，对比度视力与投影仪视力的差值就越大，即对比度视力值越低。

图1 不同对比度下对比度视力与投影仪视力的关系

2.2 投影仪视力与对比度视力的数学模型

无论何种视标对比度，投影仪视力值越高、视力越佳者，其对比度视力值也相应较高。由于受检者个体差异，即使相同的投影仪视力值所对应的同一对比度视标下的对比度视力值仍然不可能完全相同，而是围绕均值分布在一定的区间范围内，且投影仪视力值（x）与相应对比度视力值（y）也存在一定线性关系，在100%、25%、10%对比度下，回归方程分别为y=0.9719x+0.0755（R2=0.9740）、y=0.7145x+0.0007（R2=0.9173）、y=0.4358x-0.0232（R2=0.8890）。 因此，可运用回归方程根据对比度视力值推算、验证投影仪视力。

3 讨 论

对比度视力受年龄、性别等个体因素影响。有研究[6]发现，年龄和对比度有一定的相关性，青年组和老年组之间对比度差异具有统计学意义，但青年组和中年组之间、不同性别之间对比敏感度差异无统计学意义。因此，本实验规定实验对象均为中青年人群。

3.1 投影仪视力与对比度视力的相关性

由本研究可知，投影仪视力与对比度视力之间存在相关性，在视标对比度为100%时，对比度视力的均值与投影仪视力值基本一致（R2=0.9833）。由于投影仪也是高对比度视力的测定，因此，理论上两者测量值应当一致。而本研究结果产生细微差异的原因可能为：（1）与检测方法有关。投影仪视力表类似传统视力表，容易因人为因素造成测量值误差；而本研究中对比度视力使用的多功能视力检测仪可以自动给出视标并根据指认概率自动计算视力值，因此受检查者个体因素产生差异的机会必然减小。（2）与对比度有关。投影仪视力表的视标虽为大于85%的高对比度（即满足“国际视力表”要求），但一般达不到100%，因此，投影仪视力一般低于100%对比度视力。

虽然存在以上差异，但本研究结果显示，100%对比度视力值与投影仪视力值高度一致，可以作为眼损伤后视觉功能障碍法医临床学检验的依据。

3.2 视标对比度对测试结果的影响

由表1可以看出，对比度视力值与投影仪视力值呈良好的线性相关，这与陈捷敏等[7]的研究结果一致，即视力值与视标对比度存在线性关系。当人眼看低对比度的事物时，对事物的分辨能力降低，通常需要走近或放大物体，使物像变大，从而提高分辨能力。低对比度所测得的对比度视力值也因此较高对比度小。改变视角，或者改变对比度，将影响人眼的视力。

此外，通过比较本实验3种视标对比度发现，100%、25%、10%对比度视力值与投影仪视力值拟合曲线R2值依次降低。因此，高对比度视力值与投影仪视力值所建立的模型更精确，回归效果更显著。

上述结果除了与对比度视力、视标对比度以及人眼的屈光系统有关外，还与人眼的对比敏感度密切相关。在采用低对比度视标检测时，因人眼个体间对比敏感度的差异，可造成视力值检测结果的离散，这一现象应值得关注。

当然，本实验也显示了在排除明显眼部疾患的情况下，25%、10%较低对比度视标检测所得的视力值与投影仪视力有良好的线性关系，因此，提供了应用对比度视力表“验证”投影仪视力表所测视力值的机会，可以为眼损伤后视觉功能障碍法医临床学中鉴别伪装视力降低提供有效手段。

3.3 影响对比度视力测试结果的因素

环境的明暗程度可对对比度视力产生一定的影响，亮度较高的环境下，由于眩光，会使对比度降低[8]，从而影响视力的测量值。因此，本实验为避免眩光因素的影响，采取暗环境下进行试验。

此外，在实际工作中还应注意，进行对比度视力检测时，若重复测试过多，可导致受检者视疲劳，从而影响检测结果，使视力值偏低。本实验采用逐次降低视标对比度的检测方法，其与低对比度下视力值的离散较大是否有关，值得进一步研究。

本研究样本量较少，且受试眼均排除了各种眼部疾患，在对各种眼部疾患的对比度视力特点及其对眼外伤的影响等研究中，仍缺乏足够资料。

3.4 对比度视力检测技术的应用

国际标准视力表所测得的是中心视力，检查背景为高对比度和亮背景，无法评测低对比度物像的分辨能力。而对比度作为形觉功能的重要指标之一，能够较为准确评价受检者在不同对比度下的视功能状态[9]。在一些特殊岗位如飞行员、机动车驾驶员等的体检中加以运用，可以更好地模拟不同环境的明暗程度，为更全面地检查提供依据。

在法医学鉴定实践中，存在一些被鉴定人企图通过伪装视力下降、伪盲等方式以达到预期赔偿结果。通过加大视力检测的难度，或无序重复视力值的检测，以观察被鉴定人视力值的重复性，可以更为准确地了解其真实视力值。

采用多功能视力检测仪进行对比度视力的检测，视标单个出现且位置固定，检测过程中会对受试者的双眼视力进行重复测试，使受试者很难准确记忆视标的方向，间接增加了其夸大视力障碍的难度。

通过测量投影仪视力后，加测对比度视力，观察其对比视力值与投影仪视力值是否呈现相应的线性关系，或者测得值是否在相应视标对比度下视力误差范围之内，有助于鉴别伪装视力降低，获得被检者的真实视力值。

对比度视力采用新的心理物理学方法，其测试结果与投影仪视力有良好的相关性，能够更准确、更全面地反映受检眼的视功能，能运用于法医学鉴定实践。

[1]夏文涛，邓振华.眼外伤的法医学鉴定[M].北京：中国检察出版社，2008：114-123.

[2]李太东，刘辉，刘培兴.灯箱视力表与电脑视力表临床应用对比研究[J].国际眼科杂志，2008，8（7）：1475-1476.

[3]孙晓辉，张劲松，马立威，等.三种视力表视力测量差异研究[J].国际眼科杂志，2007，7（2）：442-443.

[4]SF/Z JD0103004-2011，视觉功能障碍法医鉴定指南[S].

[5]贺极苍.人眼空间图形视觉的评估及其临床应用[J].中华眼视光学与视觉科学杂志，2010，12（4）：241-244.

[6]祁媛媛，张丰菊，于芳蕾，等.人眼对比敏感度的相关影响因素及评价分析[J].眼视光学杂志，2007，9（5）：328-331.

[7]陈捷敏，彭书雅，夏文涛，等.对比度视力在夸大视力障碍鉴定中的应用[J].法医学杂志，2012，28（1）：24-27.

[8]燕振国，褚仁远，孙熠，等.飞行员招生体检中亮背景下不同对比度视力和反应时间的研究[J].眼视光学杂志，2009，11（4）：282-284.

[9]杨磊，燕振国.对比敏感度临床应用研究进展[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2011，11（5）：331-333.