文 梅颖

用视力表检查视力是眼健康检查中必不可少的环节，检查时，被检查者应该站在距离视力表多远的距离测量才算准确存在诸多争议。笔者针对这一问题作出分析，希望能够带给行业同仁更多思考。

临床上一般认为5m以外的光线是“平行光”，无论验光还是检查视力，在5m距离检查都被视为看远的检查结果。因此，传统远视力表设计为距离5m使用，但有些检查中心的远视力表设计在距离2.5m或3m使用，一定程度上变成了“中距视力表”，所以当视力表放置得越近，查出来的视力会越“偏高”。如200度近视患者用远视力表查视力是0.3，用40cm的近视力表查视力却是1.0。

为了方便说明，以下为不考虑焦深影响的简单理论计算。

远点：调节放松的情况下，人眼能够看到的最远的距离，远点=1/F（F为眼睛的屈光度）。对于近视眼来说，近视越高，F越大，远点越近。具体说明如下：

a.对于-0.20D的近视患者，其远点在1/0.20=5m。在看设计距离是5m的视力表时，视力表的1.0视标正好在其远点上，可以清晰地看到1.0的视标。

b.对于-0.33D的近视患者，其远点在1/0.33=3m。在看设计距离是3m的视力表时，视力表的1.0视标正好在其远点上，可以清晰地看到1.0的视标。

c.对于-0.40D的近视患者，其远点在1/0.40=2.5m。在看设计距离是2.5m的视力表时，视力表的1.0视标正好在其远点上，也可以清晰地看到1.0的视标。

d.对于-2.50D的近视患者，其远点在1/2.50=0.4m。在看设计距离是0.4m的视力表（近视力表）时，视力表的1.0视标正好在其远点上，可以清晰地看到1.0的视标。

上述4个例子中，不同的视力表（5m、3m、2.5m、40cm）视标的设计距离不同，但是1.0的视标在设计的检查距离上对应的视角是完全一样的，都是对应1分视角。远点和调节在变化，4位不同屈光度的近视患者（-0.20D、-0.33D、-0.40D、-2.50D）在相应的视力表上都能看到1.0的视力。所以，视力表的设计检查距离越近，越低估近视。

反之，对于-2.50D的近视患者，其远点在40cm，用40cm的近视力表查视力是1.0；用2.5m的视力表查视力，视力可能是0.3；用5m的视力表查视力，视力可能就只有0.1了。

同理，对于-0.40D的近视患者，其远点在2.5m，用2.5m的“中视力表”查视力是1.0；用5m的视力表查视力，视力可能只有0.6。

为何-0.20D的近视患者通过5m距离的视力表查视力是1.0，而通过2.5m距离的视力表查视力则可能是1.2呢？究其原因，是由于距离变化导致调节刺激发生了变化，等同于戴了0.20D-0.40D=-0.20D的近视眼镜在5m远的距离查视力，虽然光度变化不多，但某些对视标清晰度敏感的患者，就可能会造成裸眼视力的变化。

表1 使用“中距视力表”查远距视力的效果

因此，距离越近，近视者的视力越被高估；而对远视者来说，视力表位置移近等于引入了调节，当患者的调节力弱，不能代偿时，视力可能会被低估（上述分析归纳见表1）。

在上述分析基础上，笔者作出如下总结：

a.不同设计距离的视力表，视标的视角算法是一样的。但近视眼用“中距/近距视力表”查出的视力会被高估，使用近距离设计的视力表检查相当于远距离查视力+戴近视眼镜的效果。

b.临床中建议尽量使用5m的远视力表（含使用镜面反射的视力表）。如因场地限制，没有足够摆放距离时，至少需保证使用3m的视力表。使用3m视力表时，相当于使用5m视力表戴-0.13D近视眼镜的效果，是在可允许的范围之内。

c.使用2.5m或更近的视力表时，视力检查的误差变大，不建议使用。

d.在进行视力检查，记录视力检查值的同时，应同步记录使用的视力表设计距离。