邢帆

在医疗改革大背景下，医疗机构对于信息化的依赖程度日益增强。医院的IT基础设施需要更加灵活、高效地支撑医疗信息化，从而让医院业务长期、稳定地发展下去。在医改逐渐深入的今天，医院IT投入和医改政策之间需要更加平衡，利用有限的IT预算建设一个高效、可靠的IT基础设施平台成为几乎所有医院的首要挑战。

对于大型三级甲等医院来说，信息化已经渗透到业务的各个领域，使得这些医院在IT建设上具有环境复杂、系统繁多、需求变化快等显著特点。就拿广州医学院第二附属医院（以下简称“广医二院”）来说，医院年门诊量就有160多万人次，年住院病人3.6万多人次，具有临床医疗专科41个、医技科室8个以及上10个临床研究所，几乎所有业务都需要信息系统来支撑，从后端的行政、库存等部门业务应用到前端的临床信息和病人资源管理等业务应用。大型三级甲等医院都部署了几十个信息系统，而这些信息系统需要有良好的IT基础设施来支持。

“大”医院的决定

广州医学院第二附属医院信息科科长陆慧菁表示，为了保障高品质医疗服务，满足不断增长的病患需求，广医二院自1993年开始信息化建设。确定了以转型为“信息服务为主”的数字化医院为目标，其中IT基础设施的建设需要发挥重要的支撑作用。值得关注的是在IT基础建设上，广医二院并没有过多投入资金，而是根据实际情况，本着“花小钱办大事“的原则，摸索出一条适合自身发展的IT基础设施建设之路。

目前，广医二院已经把信息化建设渗透到各个业务领域，其中包括医院信息系统（HIS）、医学检验系统（LIS）、医学影像和通信系统（PACS）、电子病历（EMR）以及医生工作站等，用以更好地服务病患。但是，由此产生的海量数据、对各种应用的响应速度都对其IT系统的效率、灵活性和可靠性提出了严峻挑战。

在评估了多家国内外厂商的解决方案之后，广医二院选择了包含惠普3PAR StoreServ存储和惠普ProLiant服务器的惠普融合基础设施搭建IT平台，其高可靠性和高性能保障了医院的IT服务及应用的灵活性和高可用性，帮助医院大幅提升了服务质量、工作效率和管理水平。

对于选型，陆慧菁表示，虽然医疗行业属于在信息化建设上开展比较早的行业，在IT基础建设上有着较为丰富的经验，但是医疗行业的IT建设往往需要重点考虑到医疗改革所带来的影响，如果IT基础设施建设不考虑到医疗改革等因素的影响，很容易重复投资，造成大量的财力与物力的浪费。

据了解，与传统医院在核心系统采用两台小型机做双机的做法不同，广医二院并没有采用小型机作为核心系统的支撑平台，而是采用了高端x86机器来运行核心系统。对此，陆慧菁说：“其实当初我们也考虑过其它厂商的小型机，小型机在各方面的确不错，并且非常稳定，前三年各方面开支的确不多。但是考虑到第四、第五年，小型机的维护、服务等各项费用就会非常之高。而我院选择每三年更换x86服务器平台，现在x86服务器更新换代很快，价钱不高，而且在性能、稳定性各方面都有很大提升。一般都是每三年一个更换周期，之前运行核心系统的机器还可以用来运行一些次要的业务系统，做到了系统充分利用。”

实际上，广医二院看重的是IT投入的时间杠杆效应。在他们看来，IT基础设施投入的时间成本非常重要，而不是仅仅考虑到当时的资金预算和采购成本，根据自身业务和IT基础设施的特点来选择合理的基础架构平台，通过自身现在和将来的IT预算实际计算，在一个相对固定的时间周期内做出最为经济的选择方式，陆慧菁科长表示：“选择平台一定要会算账，考虑到自身实际情况，做出最适合自己的方案。”

广医二院这种思想在存储架构的选择上同样体现的非常明显，特别是当前医院都遇到了数据快速增长的难题，存储技术、产品与解决方案的选择更加需要周到与仔细。考虑到医院机构IT资金和IT运维人员有一定的局限，广医二院认为智能化存储架构、能够有效节省存储容量、高可靠的稳定性的存储系统架构是首选。

从本质入手

事实上，对于建设数字化医院而言，信息系统普遍化、业务数据电子已经成为必然，相比于传统医院的业务模式，数字化医院在业务上带来的颠覆性变化其实本质在于数据。这也衍生出数字化医院需要面对的两大新难题：信息孤岛和数据膨胀。而医院的IT基础设施建设如果不给力的话，面对这两大难题将会束手无策。

首先，打破信息孤岛需要医院将各个信息系统打通，实现数据的互融互通，达到真正的信息共享，无论是财务资源管理数据、物资资源管理数据、行政管理数据还是病人资源管理数据、临床信息数据，做到互融互通才能够真正提升医院的运行效率。如果医院存在大量的信息孤岛，每个信息系统都需要有独立的硬件与软件来支撑，这无疑会增加医院服务器、存储与网络等硬件设备；与此同时，医院需要大量的人力、物力去维护这些设备。因此，在一个互通平台下降各个信息系统打通，实现数据的互通互融，打破信息孤岛，这样才是真正的数字化医院。陆慧菁对此表示认同：“如果信息系统之间不实现互融互通将给医院业务带来巨大的麻烦。我们院在这方面做的比较到储需求，并且衍生出容灾等迫切性需求。陆慧菁感同身受：“像广州医学院第二附属医院在PACS方面的数据量增长非常快，现在一个病人的PACS数据量就达到了2GB，这在以前是不可想象的。”

“数字化医院利用了计算机和数字通信网络等信息技术，实现语音、图像、文字、数据、图表等信息的数字化采集、存储、阅读、复制、处理、检索和传输。随着而来的就是数字化和医疗设备、医院信息系统（HIS）、医学影像和通信系统（PACS）和办公自动化系统（OA）、电子病历（EMR）、医院综合事务管理（COST）等系统产生的大量数据，像第二附属医院已经有了50多个系统，这些系统每天都在产生数据。”陆慧菁说。

她还认为数字化医院系统是医院业务软件、数字化医疗设备、网络平台所组成的三位一体的综合信息系统，在基础架构平台上，需要性能强大、高效、灵活、简单的计算和存储架构来做支撑，保证综合信息系统的安全、可靠运行，从而有助于医院实现资源整合、流程优化，降低运行成本，提高服务质量、工作效率和管理水平。因此，对于大型三级甲等医院而言，建设一个强大、灵活、高效、简单的IT基础设施环境是势在必行，然而想建设成这样的IT基础设施环境是否一定需要投入大量的资金和人力呢？答案显然是否定的，广州医学院第二附属医院用他们的亲身实例证明了其实花小钱同样能办大事。