李晓东

探讨早期颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的临床疗效分析

李晓东

目的 探讨和分析早期颅骨修补和脑室腹腔分流治疗脑外伤患者的效果。方法 对照组：对患者先采用脑室腹腔分流术治疗, 待3～6个月之后, 对患者进行颅骨修补手术治疗。试验组：对患者进行早期颅骨修补和脑室腹腔分流术治疗。结果 试验组患者治疗优良率为94.7%明显优于对照组65.8%；差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 在临床上, 对脑外伤患者采用早期颅骨修补和脑室腹腔分流治疗, 有效地改善患者的症状, 提高治疗效果和预后, 值得在临床上进行推广和应用。

脑外伤；早期颅骨修补；脑室腹腔分流；临床效果

目前, 随着经济的快速发展, 交通也逐渐变得发达, 然而发生交通事故等情况也在逐渐增加, 进而导致出现颅脑损伤的人数在不断增加［1］。如果患者没有得到及时的治疗, 则会导致患者出现残疾, 甚至死亡。为此, 辽宁省凌源市中心医院对收治的脑外伤合并脑积水患者采用早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗,取得显著成效, 以下是详细报告。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 此次研究和治疗的76例脑外伤合并脑积水患者, 均为本院在2011年6月～2013年9月期间所收治。这些患者还出现了不同程度的颅骨缺损情况。其中男性41例, 女性35例；年龄在20～70岁之间, 平均为(36.0±2.0)岁；术前, 对患者进行格拉斯哥昏迷评分, 3～5分：12例, 6～8分：64例；对患者进行头部CT检查, 硬膜下血肿患者24例, 硬膜外血肿患者24例, 混合型血肿患者28例；按照随机数字表法将这些患者分组为试验组和对照组, 各为38例。比较两组患者的年龄和病情程度等资料, 差异没有统计学意义(P＞0.05), 具有一定的可比性。

1. 2 方法 试验组：对患者进行全麻处理,之后对患者进行一次性脑室腹腔分流手术和早期颅骨修补手术。手术材料：选择进口的钛合金网颅骨, 将其经过电脑塑型处理。分流管：采用进口中压抗虹吸管。在术中, 先对患者进行脑室腹腔分流手术, 选择侧脑室处的三角区为此次手术的穿刺点。然后对患者进行脑室穿刺, 置管的深度为7～9 cm, 将腹腔端放置在腹腔内, 留置长度：20～30 cm。将分流泵放置在患者的枕部, 在脑脊液被引流出之后,待患者颅内压下降, 使得其膨出部位的脑组织回缩与骨窗缘相平之后, 然后再对患者进行早期钛网颅骨修补手术。

对照组：先对患者进行脑室腹腔分流手术,待3～6个月之后, 再对患者进行颅骨修补手术。

1. 3 评价标准 参考格拉斯哥昏迷评分系统——GCS评分［2］。优：13～15分；良：9～12分；差：＜8分。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计和分析, 计量资料采用均数±标准差( x-±s)表示。采用χ2检验, 以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

比较两组患者的预后优良率, 试验组明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者预后情况比较［n(%)］

3 讨论

对于伴有颅骨缺损的脑外伤患者, 一般患者发生脑积水之后, 首先对患者采用脑室腹腔分流手术, 待3～6个月之后, 患者脑膜膨出情况消失, 然后对患者进行颅骨修补手术治疗。但是患者存在创伤感染的情况, 则需要等到创伤愈合后再进行手术治疗。然而颅骨修补手术的禁忌证主要有：颅内压高、严重性神经功能障碍、精神异常等［3］。如果这样对患者进行治疗, 则会错过最佳的治疗时机, 同时患者也会错失最佳恢复期, 进而会导致患者发生不可逆性的神经功能损害。

此次研究中, 本院对收治的脑外伤患者采用早期颅骨修补手术及脑室腹腔分流手术治疗。试验组患者预后优良率为94.7%明显优于对照组65.8%。这样能够有效地增加手术的协同效应, 同时还能够有效地减少各种并发症的发生。术中对患者进行脑室腹腔分流手术, 可以有效地使得膨出的脑组织顺利地回落到骨窗平面, 然后对患者进行修复,有利于患者脑生理功能恢复等, 减少患者并发症等发生。

但是, 在对患者进行早期颅骨修补手术及腹腔分流手术时, 需要注意以下几点：要充分做好术前准备, 控制感染的发生；严格执行无菌操作, 对患者进行彻底止血处理；在分离脑硬膜等时要十分小心, 避免发生分流管的阻塞等。在安放修补材料时, 要做到手法轻柔,避免造成分离管的破裂等。

总之, 在临床上, 对脑外伤患者采用早期颅骨修补和脑室腹腔分流治疗, 有效地改善患者的症状, 提高治疗效果和预后, 值得在临床上进行推广和应用。

［1］ 刘春成.早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗脑外伤的效果分析中国医药指南, 2011,9(05):100-101.

［2］ 万紫强. 早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗脑外伤的临床疗效观察当代医学, 2011,17(8):57-57.

［3］ 程飞. 40例早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗脑外伤的疗效分析中外医疗, 2011, 30(29):60-60.

R641

A

1674-9316(2013)22-0027-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2013.22.012

122500 辽宁省凌源市中心医院神经外科