郑慧禹

胸部手术切口感染分析

郑慧禹

目的 分析胸部手术切口感染现状, 探讨相应的预防措施。方法 520例胸部手术患者病例进行研究分析, 包括术后切口愈合情况、患者体征及细菌培养的结果。结果 术后发生切口感染42例, 总发生率8.1%, 不同年份感染率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 规范各项手术操作规程, 严格无菌操作技术, 缩短手术时间, 规范应用抗生素等, 可最大限度减少术后切口感染的发生。

胸部手术；切口感染；病原学

胸部手术, 由于特定的解剖位置及手术对肺功能的影响, 术后肺部感染率、切口感染率往往较高。本研究对河南省郑州人民医院近3年胸部手术切口感染进行调查, 分析其原因, 并探讨预防对策。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 为2010年9月～2013年9月在本院行胸部手术患者, 共520例, 包括2010年142例、2011年175例、2013年203例。各类手术均采用传统的开胸式或胸腔镜辅助小切口方式。患者年龄17～70岁, 平均47.5岁。

1. 2 方法 采用回顾性分析方法, 对2010年9月～2013年9月胸外科7类采用开胸式或胸腔镜辅助小切口方式的胸部手术患者病例进行调查, 内容包括术后切口愈合情况、患者体征和细菌培养的结果等等。

1. 3 医院感染诊断标准 参照卫生部颁布的《医院感染诊断标准》, 凡细菌培养检出病原菌, 结合手术切口部位出现脓肿、术后发热或其他感染症状确定。

1. 4 统计学方法 率的比较采用χ2检验, P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 切口感染发生率 520例胸部手术患者共发生术后切口感染42例, 总发生率8.1% ,其中2010年16例, 感染率11.3%；2011 年15例, 感染率8.6%；2013年11例, 感染率5.4%；虽有逐年下降趋势, 但差异无统计学意义(P＞0.05)。

2. 2 不同手术切口感染发生率 本次胸外科7类手术患者的术后切口感染率都较高, 其中慢性脓胸、肺脓肿切除术后、食管癌根治术位居前列, 见表1 。

表1 不同手术类型切口感染率(%)

2. 3 病原菌检出结果 共检出病原菌9种,共60株, 其中18例患者检出两种或两种以上细菌。病原菌构成：革兰阴性杆菌41株, 占68.3%；革兰阳性球菌19株, 占31.7%。见表2。

表2 切口感染病原菌株数构成比(%)

3 讨论

2010年9月～2013年9月在本院胸外科行520例胸部手术, 术后切口感染总发生率8.1%,略高于其他外科手术的发生率。胸部手术与呼吸道、消化道有紧密的关系, 人体呼吸道、消化道内存在大量正常菌群, 而手术中有时可能会损伤呼吸道、消化道某些脏器, 导致内容物、分泌物外溢, 成为诱发手术后切口感染的直接原因［1］。此外, 胸部手术大多为污染和可能污染的手术, 有较多脓液、内容物及分泌物等,若吸引不净直接影响手术切口愈合, 鉴于胸部手术比其他部位的手术更容易引起内源性和外源性感染, 是外科发生感染的高发生区。

手术切口的细菌污染主要来自手术间的空气、手术器械、手术敷料、手术人员及患者本人的皮肤, 显然, 牢固树立无菌观念, 严格执行无菌操作规程, 是减少切口细菌侵袭数量的关键, 而妥善处理技巧如精细操作, 组织的保护, 减少异物存留［2］。手术人员洗手不认真, 洗手后仍带菌是造成术后切口感染的危险因素, 手术人员加强责任心, 认真按时间程序洗手可以减少术中细菌污染的来源。在围手术期, 可根据患者病情适当使用抗菌药物和营养物质, 提高患者自身防御能力, 以减少胸部手术切口感染的发生。

［1］ 范文, 黄娥, 段六生. 腹部手术切口感染病原菌分布与耐药性调查. 中华医院感染学杂志, 2008, 18(11):1562-1563.

［2］ 肖汉强, 黄秀良.外科手术切口感染监测分析与控制. 中华医院感染学杂志, 2010,20(2):204-206.

Analysis of incision infection afer chest operation

ZHENG Hui-yu. Department of Thoracic Surgery, Zhengzhou People's Hospital, Zhengzhou 450003, China

Objective To investigate the current situation of incision infection after chest operations and to explore corresponding prevention measures. Methods 520 chest surgery cases were investigated, and the sitation of incision healing , patients’ physical sign and results of germiculture were included. Results Occurrence of postoperative wound infection in 42 case, the total incidence rate of 8.1%, the infection rate in different years, there was no significant difference. Conclusion From the study above, the followings can be the essential ways to prevent the incision infection after operations: specific operation procedures , strict rules of the aseptic operation. Shorten the operation time, the standard use of antibiotics, etc which can prevent the occurrence of postoperative incision infection.

Chest operation; Incision infection; Etiology

R472.3

B

1674-9316(2013)22-0004-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2013.22.002

450003 河南省郑州人民医院胸外科