吴云红，许晓光，石 玮，马文元，谢莉娜，钟 鸣

社区卫生服务是政府为了保障国民享有基本公共卫生服务与基本医疗服务而提出的一项重要举措，全科医生作为居民的“健康守门人”的地位已逐步确立，目前迫切需要建立一支高素质的全科医生队伍，但全科医生人才匮乏，这已成为制约社区卫生服务发展的瓶颈[1]。在了解全科医生培训现状的基础上，科学合理地设计全科医生培训体系，对于缓解社区卫生服务对全科医生的急需有着十分重要的意义。本研究于2011年8月借参加全省全科医生培训授课之机，对所有学员136人进行问卷调查，以了解全省全科医生培训的现状及需求。

1 对象与方法

1.1 调查对象 本调查采用问卷方式，对参加本次省全科医学培训中心学习的学员，进行问卷调查。

1.2 调查方法 在授课前讲解调查目的、意义，发放问卷，现场统一填写，现场收回。共发放问卷120张，回收118张，经过筛查合格问卷83张，有效回收率为69.2%。

1.3 统计学方法 对所有问卷审查后，采用Excel 2007进行数据分析，主要采用描述性统计分析。

2 结果

2.1 学员的基本情况 被调查83名学员中，男24人(占28.9%)，女59人(占71.1%)；年龄20～30岁7人(占8.4%)，31～50岁69人(占83.2%)，51岁及以上7人(占8.4%)；医师和主治医师74人(占89.2%)，副主任医师4人(占4.8%)，其他5人(占6.0%)。学员所在科室分布见表1。

表1 学员所在科室分布

2.2 全科医生曾接受培训的情况 83名学员中，表示自己是全科医生的有48人(占57.8%)，不是全科医生的35人(占42.2%)。全科医生中46人具备证书，其中2人由国家颁发，其余44人由省、市颁发。有关培训时间，23人(占47.9%)表示经过1年培训，16人(占33.3%)经过1～6个月的培训，7人(占14.6%)参加10个月的培训，2人(占4.2%)参加两年的培训。该培训时长可能是学员将以前的多次培训时间相加计算所致。

2.3 对社区卫生服务基本知识的掌握情况 从理论上讲，社区医生应当知道社区卫生“六位一体”综合服务项目内容，但调查发现，不知道“六位一体”服务项目的医生有37人(占44.6%)，这其中包括全科医生22人。疾病筛查是社区卫生服务的基本内容之一，其中不知道社区疾病筛查的有31人(占37.3%)。慢性病管理及家庭治疗是社区卫生服务中的一项重要服务内容，也是所有社区医生特别是全科医生应当知道并掌握的知识，但调查中发现仍有不少社区全科医生对此缺乏认识，其中不知道慢性病管理的有18人(占21.7%)，不知道家庭治疗的有79人(占95.2%)。

2.4 培训需求

2.4.1 培训内容需求 社区卫生服务机构的医务人员关心国家医疗卫生体制改革情况，关心自己服务社区卫生发展的前景，同时有学习、提高业务水平和服务质量的要求。其中提高综合素质方面，希望定期到大医院学习和轮流定期到大医院学习的均达80%以上。见表2。

表2 学员对素质与业务学习提高的需求

2.4.2 培训师资需求 学员大多为医学本科毕业多年，有相当的临床医疗经验。有的学员有在省内各地多次参加培训的经历，他们对授课教师及讲授内容都有较高的要求。认为大医院专家授课水平、教学素质方面是好的有49人(占59.0%)，但这些专家没有社区卫生服务工作经历，对社区卫生服务缺乏理论到实际的认识和了解。认为其讲课没有新内容的有42人(占50.6%)；如同教科书一样的有37人(44.6%)；对社区卫生服务适用性差的有36人(43.4%)。

2.5 对晋级标准及待遇的看法 65人(78.3%)认为晋升条件不应与大医院相同，应放宽些或有专门的晋级标准。58人(69.9%)认为待遇问题影响社区卫生服务人员工作的积极性，是目前社区服务处于困难阶段的主要原因。

3 讨论

社区人力资源是发展社区卫生服务的基本保障，由于社区卫生服务是一种对个人、家庭、社区所有居民健康问题负责，人性化、连续性、综合性和整体性的服务，社区医务人员必须树立新的生物、心理、社会医学模式观念，认真开展社区卫生“六位一体”综合服务。因此，必须有足够的、合格的社区卫生服务人力资源保障，有较高的社区卫生和全科医学观念，有坚实的业务素质和较好的人际沟通能力。

3.1 合理设计全科医生培训体系 学员对综合素质与业务知识的培训内容都比较感兴趣，学习热情较高，但目前的培训不能有效满足需求。调查反映辽宁省全科医生培训存在诸多问题，培训时间较短、内容陈旧、照搬教科书、没有与社区卫生服务内容很好的结合是影响培训效果的桎梏，因此急需建立全科医生的规范化培训体系。

3.1.1 全科医生规范化培训基地 全科医生规范化培训基地是全科医生规范化培养、转岗培训和考核考试的主要场所，包括临床培养基地和实践基地。根据卫生部办公厅《关于开展基层医疗卫生机构全科医生转岗培训工作的指导意见》，临床培训基地以三级综合医院为主要依托，应当设在有条件的县及县以上医院，基层实践基地主要设在有条件的社区卫生服务中心和乡镇卫生院。省卫生厅对于全科医生规范化培训基地评审、认定已出台相应的政策，但还需注重细化实施方案和各项具体措施，并加强督查和评估。

3.1.2 培训内容与方式 各培训基地需根据统一的教学计划组织理论课集中辅导，同时要注重培训内容以需求为导向，根据学员反馈，及时调整培训内容的侧重点，以便贴近社区实际，真正做到学以致用。由于大部分基层卫生服务机构人员较为紧缺，基层医生除了进行基本医疗服务外，还从事着公共卫生服务等大量繁杂的工作，而全科医生规范化培训需更多的时间用于临床与社区的轮转[2]，因此需考虑在保证培训质量的前提下，采取灵活的培训模式，合理安排培训时间。建议采取导师制形式，可对学员灵活地、有针对性地进行培训，并注重自学与集中培训相结合，提高培训质量。

3.1.3 考核 考核应分为理论考试与社区实践[3]。建议除省卫生厅统一组织考试外，还应将社区实践成果作为考核的一部分，增强培训效果。对理论考试及社区实践考核合格者，由省卫生厅颁发全科医生转岗培训合格证书，并作为职称晋升条件。

3.1.4 评估体系 应建立内部和外部评估机制，加强对培训评估的力度，提高培训质量。内部评估是在整个培训过程中，建立评价反馈机制，及时收集学员对培训方式及方法的意见、建议，随时加以改进；外部评估则需从学员的反应层面、知识层面、行为层面及效果层面进行评价[4]，建议由卫生厅组织或指定专门机构对培训进行评估，评估结果作为培训基地整改或认定的依据。

3.2 加强全科医生队伍建设 调查显示全科医生应聘人员较少，新人补充困难，难以形成人才梯队，与社区人才需求相距甚远，社区后继乏人现象值得重视。大多数学员反映职称晋升困难是其主要原因之一。由于缺乏特殊晋升标准，往往与大医院为同一职称晋升系列，大多数社区卫生人员感到晋升困难，工作缺乏动力和积极性，也是许多人不愿意到社区工作的重要原因之一。社区全科医生不需要能做高精尖技术的手术，也不需要做出多大的科研成果，因此不必要用学历和科研项目等过高要求晋升的门槛[5]，同时对他们的评价及晋升标准、各标准的权重也应该有所差异。此外，要保证一支高质量、稳定的全科医生的队伍，需建立有效的激励机制，提高工资待遇、社会地位和岗位吸引力，不断稳定全科医生队伍。

3.3 树立全科医疗理念 调查发现，参加培训的学员中全科医生仅约占一半，且对社区卫生服务的基本知识缺乏，甚至连社区卫生“六位一体”服务项目内容、社区诊断、社区疾病筛查、高危人群管理、慢性病管理等都缺乏理解，必然会影响社区卫生服务的进一步发展。当务之急是转变社区医务人员的观念和明确社区卫生服务发展方向，要以为社区居民服务为核心，以社区居民健康为目的，树立社区卫生服务和全科医学新的服务理念，以此提高全科医生学习工作的积极性、主动性，从而提高社区服务质量。此外还应在社区内形成专门的学习小组，营造良好的学习和合作氛围。同时加强不同社区卫生服务机构、特别是与示范社区卫生服务机构全科医生间的经验交流，创造与国外优秀全科医生进行学术探讨的机会[5]，这将更有利于培养全科医生的服务理念，提高全科医生队伍素质。

1 秦怀金.关于我国社区卫生服务发展与改革的思考[J].中国卫生政策研究,2012,5(3):1-3.

2 吴涛,黄亚芳,陈锐，等.北京市全科医生转岗培训学员状况及培训需求调查[J].首都医科大学学报,2012,33(2):246-250.

3 李勤,蒋健敏,高榕.浙江省全科医师岗位培训现况调查与发展分析[J].中国全科医学,2010,13(4):349-352.

4 尹文强,傅华,安妮，等.我国社区卫生服务发展阶段分析及可持续发展策略研究[J].中华医院管理杂志,2004,20(3):18-22.

5 周杨,王碧华.社区卫生服务机构引进及稳定全科医生的现状分析[J].中国全科医学,2010,13(3):697-700.