闫香华，蔺 子，李 娉，张 澜

原发性高血压是常见的心血管疾病，已日益成为危害人们健康的重要疾病之一。有研究对新疆部分地区哈萨克族高血压患者的患病率、知晓率、治疗率、控制率进行调查，发现多数高血压患者不知道自己患病，高血压防治知识缺乏，而且对于高血压的防治极为迫切[1]。目前对高血压的研究主要是从生活方式(如高盐饮食)、肥胖、基因等方面进行的，而心理因素的研究较少。引起高血压发生、发展的心理因素包括焦虑、抑郁、A型行为等，本研究主要采用领悟社会支持量表(perceived social support scale，PSSS)进行研究。心血管反应作为预测高血压发生的一个指标，是指短时期的心率和血压以及相关的指标(如心搏出量)在面对压力时的反应，被认为是与心血管疾病的发生、发展有密切关系的因素[2]。本研究选取血压〔收缩压(SBP)、舒张压(DBP)〕、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)为心血管反应的指标，以回忆任务作为压力即心理应激。本研究拟了解哈萨克族高血压患者心血管反应与领悟社会支持的关系，以求能达到一级预防的效果，降低高血压的发病率，为临床高血压的防治提供依据，提高人们的健康水平。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用方便取样，2012年3—9月分别于新疆阿勒泰地区和呼图壁选取研究对象，年龄18～75周岁。以志愿入组、经确诊的、无严重并发症的原发性高血压患者90例作为病例组，原发性高血压的诊断标准为：1 d内2次或多次测量的平均值SBP≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)DBP≥90 mm Hg[3]。以无高血压家族史、无免疫代谢和心血管疾病史、无烟酒嗜好的非高血压者171例作为对照组。病例组中，男36例，女54例，平均年龄(61±10)岁；对照组中，男76例，女95例，平均年龄(63±14)岁。两组性别、年龄间差异无统计学意义(P>0.05)。两组被试无语言表达沟通障碍，试验前2 h避免体力活动。排除标准：继发性高血压、冠心病、充血性心力衰竭、肺源性心脏病及其他慢性病；精神障碍、老年痴呆、认知障碍者；严重的急慢性疾患，如恶性肿瘤、严重的心力衰竭、肾衰竭、肝脏疾病者等。

1.2 试验程序

1.2.1 基线期 记录被试在自然状态下第1、2、3分钟的SBP、DBP、HR、SPO2值。

1.2.2 任务期 以回忆作为应激原，使用统一的指导语，记录被试第1、2、3分钟的SBP、DBP、HR、SPO2值。

1.2.3 恢复期 记录被试在去除应激原后的第1、2、3分钟的SBP、DBP、HR、SPO2值。

1.2.4 问卷调查 使用统一的指导语，指导其填写问卷，现场回收并给予物品奖励。

1.3 研究工具及方法

1.3.1 心血管反应指标的测量 采用PM-9000 Express便携式多参数监护仪(深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司生产)，记录SBP、DBP、HR、SPO2等指标。

1.3.2 领悟社会支持的测量 领悟社会支持量表由姜乾金[4]修订。现由课题组在此基础上修订为哈萨克文，修改后的问卷由12个条目删减成6个条目，该问卷的Cronbach′s α系数为0.90。

2 结果

2.1 两组心血管反应指标的比较

2.1.1 两组各时期的心血管反应指标比较 两组在基线期、任务期、恢复期的SBP、DBP比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组在任务期、恢复期的SPO2比较，差异均有统计学意义(P<0.05，见表1)。

2.1.2 两组各时期的心血管反应指标波动值比较 两组基线期-任务期(即给予心理应激后)的SBP、SPO2波动值比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组任务期-恢复期的SBP、DBP波动值比较，差异均有统计学意义(P<0.05，见表2)。

2.2 两组领悟社会支持得分比较 病例组的领悟社会支持、朋友支持、家庭支持得分分别为(29.4±10.6)分、(19.4±6.9)分、(9.9±3.7)分，对照组分别为(26.4±10.5)分、(17.5±6.7)分、(8.9±3.8)分，两组比较差异均有统计学意义(t值分别为2.15、2.19、2.10，P<0.05)。

2.3 心血管反应与领悟社会支持的关系

2.3.1 两组各期心血管反应与领悟社会支持的相关分析 朋友支持与病例组基线期、恢复期的HR均呈负相关；朋友支持与对照组基线期、任务期和恢复期的SBP、DBP呈正相关，家庭支持与对照组基线期DBP呈正相关(P<0.05，见表3)。

2.3.2 两组各期心血管反应波动值与领悟社会支持的相关分析 朋友支持与病例组的基线期-任务期、任务期-恢复期的HR波动呈正相关，与对照组的基线期-任务期的SBP波动呈正相关，与对照组任务期-恢复期的HR波动呈正相关；家庭支持与病例组基线期-任务期、任务期-恢复期的HR波动呈正相关，与对照组任务期-恢复期的HR波动呈正相关(P<0.05，见表4)。

2.3.3 两组各期心血管反应与领悟社会支持的逐步回归分析 由于朋友支持与病例组基线期HR、恢复期HR相关，为进一步了解其相关性如何，以朋友支持得分为因变量Y，以病例组基线期和恢复期HR作为自变量X，进行逐步回归分析，变量选入标准为≤0.05，剔除标准为≥0.01。结果显示，恢复期HR满足进入方程要求，恢复期HR值能解释朋友支持的5.4%(见表5)。

表1 两组各时期的心血管反应指标比较

注：SBP=收缩压，DBP=舒张压，HR=心率，SPO2=血氧饱和度

表2 两组各时期的心血管反应指标波动值比较

表3 两组各期心血管反应指标与领悟社会支持的相关分析(r值)

注：*P<0.05，△P<0.01

表4 两组各期心血管反应指标波动与领悟社会支持的相关分析(r值)

Table4 The relationship between fluctuation values of cardiovascular reaction parameters and perceived social support of two groups

病例组基线期-任务期 HR波动 任务期-恢复期 HR波动 对照组基线期-任务期 SBP波动 任务期-恢复期 HR波动 朋友支持0.32△0.29△0.15*0.20△家庭支持0.26*0.24*0.04 0.19*

注：*P<0.05，△P<0.01

表5 病例组心血管反应指标与领悟社会支持的逐步回归分析

Table5 The stepwise regression analysis of cardiovascular reaction parameters and perceived social support of case group

R2值F值进入回归方程的变量β值标准化β值t值P值朋友支持0.0544.98恢复期HR-0.13-0.23-2.230.028

由于朋友支持与对照组基线期、任务期和恢复期的SBP、DBP相关，家庭支持与对照组基线期DBP相关，为进一步了解其相关性如何，分别以朋友支持和家庭支持得分为因变量Y，以对照组基线期、任务期、恢复期的SBP、DBP为自变量X，进行逐步回归分析，变量选入标准为≤0.05，剔除标准为≥0.01。结果显示，任务期SBP值满足进入方程要求，能解释朋友支持的8.0%；基线期DBP满足进入方程要求，能解释家庭支持的2.3%(见表6)。

2.3.4 两组各期心血管反应波动与领悟社会支持的逐步回归分析 由于朋友支持与病例组的基线期-任务期、任务期-恢复期的HR波动相关，家庭支持与病例组的基线期-任务期、任务期-恢复期的HR波动相关，为进一步了解其相关性如何，分别以朋友支持和家庭支持得分为因变量Y，以病例组中基线期-任务期的HR波动值、任务期-恢复期的HR波动值为自变量X，进行逐步回归分析，变量选入标准为≤0.05，剔除标准为≥0.01。结果显示，基线期-任务期的HR波动值满足进入方程要求，能解释朋友支持的10.1%，能解释家庭支持的6.8%(见表7)。

表6 对照组心血管反应指标与领悟社会支持的逐步回归分析

Table6 The stepwise regression analysis of cardiovascular reaction parameters and perceived social support of control group

R2值F值进入回归方程的变量β值标准化β值t值P值朋友支持0.08014.43任务期SBP0.120.283.800.001家庭支持0.0233.98基线期DBP0.050.021.200.050

表7 病例组心血管反应指标波动值与领悟社会支持的逐步回归分析

Table7 The stepwise regression analysis of fluctuation values of cardiovascular reaction parameters and perceived social support of case group

R2值F值进入回归方程的变量β值标准化β值t值P值朋友支持0.1019.89基线期-任务期的HR波动0.410.323.150.002家庭支持0.0686.40基线期-任务期的HR波动0.180.262.530.013

由于朋友支持与对照组的基线期-任务期的SBP波动相关，与任务期-恢复期的HR波动相关，家庭支持与对照组任务期-恢复期的HR波动相关，为进一步了解其相关性如何，分别以朋友支持和家庭支持得分为因变量Y，以对照组中基线期-任务期的SBP波动值、任务期-恢复期HR波动值为自变量X，进行逐步回归分析，变量选入标准为≤0.05，剔除标准为≥0.01。结果显示，任务期-恢复期HR波动值满足进入方程要求，能解释朋友支持的3.9%，能解释家庭支持的3.7%(见表8)。

表8 对照组心血管反应指标波动值与领悟社会支持的逐步回归分析

Table8 The stepwise regression analysis of fluctuation values of cardiovascular reaction parameters and perceived social support of control group

R2值F值进入回归方程的变量β值标准化β值t值P值朋友支持0.0396.95任务期-恢复期的HR波动0.240.202.640.009家庭支持0.0376.54任务期-恢复期的HR波动0.130.192.560.011

3 讨论

3.1 哈萨克族高血压患者心血管反应特点为在受到心理应激时其反应更为强烈。研究表明，以回忆作为应激原对哈萨克族被试进行应激，在基线期-任务期病例组的SBP、SPO2波动值较对照组大；任务期-恢复期病例组的SBP、DBP波动值较对照组大。以上说明回忆任务作为心理应激原能够使血压迅速升高，而高血压患者其血压波动(升高和下降)更为明显，提示高血压患者的心血管反应更为强烈。血压的显著波动对于人们的健康构成隐患，这与宋玉美[5]的研究结果基本一致。有研究显示，心理应激能使中枢-外周调节系统的反应性发生改变[6]，而自主神经系统的调节过程发生轻微的改变对身体健康就会产生不良影响[7]。

3.2 哈萨克族高血压患者领悟社会支持特点为其领悟社会支持、朋友支持、家庭支持度明显升高。领悟社会支持是个体主观体验到的支持，是个体感受到的自己在社会中被尊重支持和理解的情绪体验或满意程度[8]。病例组的领悟社会支持得分高于对照组，朋友支持和家庭支持得分也高于对照组，可能与其自身患病，家人朋友对其疾病的重视而给予的关心、照顾多有关，这与李秋萍[9]的研究结果基本一致，也可能与患者自身的感受有关。有研究表明，社会支持是患者自身应对疾病及治疗中最有潜力的资源之一[10-14]，尤其体现在心理治疗中。

3.3 哈萨克族高血压患者心血管反应与领悟社会支持关系为适度的朋友及家庭支持有助于血压的控制。朋友支持与病例组的基线期-任务期、任务期-恢复期的HR波动呈正相关，家庭支持与病例组的基线期-任务期、任务期-恢复期的HR波动呈正相关。高血压患者当面对自身疾病时，需要与社会成员交往，希望得到理解和安慰，尤其是来自家人和朋友的支持。患者的家属及朋友给予其更多的关心和照料，或者患者自身的感受性升高，其HR的波动会随之增加。因此，对于高血压患者的社会支持程度应该适度。

总之，本研究发现，在以回忆任务作为一种心理应激原时，哈萨克族高血压患者的心血管反应性更为明显，也说明了高血压患者更容易受到心理应激的影响。高血压患者往往会得到相对多的来自家人、朋友的照顾和支持，而这种支持照顾应该适度。因此在进行高血压疾病的防治宣教时，加强对这点的重视，有利于其血压的控制，提高其健康水平。

1 郭恒，郭淑霞.哈萨克族高血压患者知晓率、治疗率、控制率调查分析[J].石河子大学学报，2008，26(5)：541-543.

2 Krantz DS,Manuck SB.Acute psychophysiologic reactivity and risk of cardiovascular disease:A review and methodological critique[J].Psychological Bulletin,1984，96:435-464.

3 陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008.

4 姜乾金.领悟社会支持量表[J].中国心理卫生杂志，1999，13(增刊)：131-133.

5 宋玉美.高血压患者应激反应特点及行为人格的关系研究[J].医学与哲学(临床决策论坛版)，2011，32(9)：20-28.

6 Bremner JD,Randall P,Vermetten E,et al.Magnetic resonance imagingbased measurement of hippocampal volume in posttraumatic stress disorders related to childhood physical and emotional abuse-a preliminary report[J].Biological Psychiatry,1997,41:23-32.

7 Depue RA,Monroe SM.Conceptualization and measurement of human disorder in life stress research:The problem of chronic disturbance[J].Psychological Bull,1986,99:36-51.

8 徐含笑.领悟社会支持对大学生抑郁情绪的影响[J].中国健康心理学杂志，2008，16(4)：415-417.

9 李新萍.脑卒中后抑郁病人领悟社会支持的分析[J].护理研究，2006，20(7)：1729-1730.

10 陈利群，顾亚芳.住院乙肝病人领悟社会支持状况调查及影响因素分析[J].护理研究，2004，18(12)：2098-2099.

11 刘爱军，谢彦.社区脑卒中患者社会支持调查分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19(2)：226.

12 闫迎霞.脑卒中后抑郁患者社会支持的调查与社区心理护理[J].河北医药，2010,32(16)；2289.

13 魏海茹，安翠霞，张培，等.孕妇的焦虑、抑郁情绪与社会支持的相关性分析[J].河北医药，2011,33(20)： 3156.

14 王凤丽，蓝先旗.帕金森病患者自动思维的特征及与社会支持状况的相关性研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19(8)：1276.