陈旭英，王敏志，潘 婵

反流性食管炎(reflux esophagitis，RE)在欧美国家发病率为10%～20%[1]，我国北京、上海地区发病率为5.77%[2]，可见RE为高发病。李严严等[3]研究表明，RE患者睡眠障碍发生率高达44.4%，值得特别关注。虽然有少量研究认为胃灼热及咽部不适等临床表现可能为RE患者高发睡眠障碍的重要原因[4]。然而，目前尚罕见针对RE睡眠障碍影响因素的系统研究。本研究以2011年6月—2012年6月在我科就诊的98例RE患者为研究对象，探讨RE患者睡眠障碍的影响因素，为临床工作提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年6月—2012年6月在我科就诊的RE患者为研究对象。纳入标准：(1)均经胃镜确诊；(2)尚未接受治疗；(3)18岁≤年龄<65岁。排除既往存在严重睡眠障碍、心理疾病及其他器官疾病和内分泌疾病者。所有患者均签署知情同意书。根据其是否存在睡眠障碍，将98例患者分成睡眠障碍组和正常睡眠组。睡眠障碍组45例，年龄21～63岁，平均(51.36±5.28)岁；男16例，女29例；RE程度分级：A级、B级、C级、D级分别为22例、16例、5例、2例。正常睡眠组53例，年龄19～64岁，平均(51.43±5.32)岁；男20例，女33例；RE程度分级：A级、B级、C级、D级分别为25例、18例、8例、2例。两组年龄、性别及RE程度分级间均衡，具有可比性。睡眠障碍诊断标准[3]：(1)入睡时间大于30 min；(2)夜间觉醒次数≥2次或凌晨早醒；(3)睡眠浅、多梦；(4)总睡眠时间<6 h；(5)次日晨感到头昏、精神不振、嗜睡和乏力等。存在以上1条者即可诊断为睡眠障碍。

1.2 研究方法 由2位消化内科高级职称医师和2位高年资护士共同制定睡眠质量影响因素调查表。内容包括：(1)病史：患病时间、首发或复发、既往病史；(2)症状：包括腹痛、腹胀、胸部不适、咽喉部哽噎感、胃灼热、反酸等；(3)环境因素：包括家庭经济状况、文化水平、饮食习惯、睡眠习惯、服药方法等；(4)RE严重程度：A级、B级、C级、D级情况。

2 结果

2.1 RE患者睡眠质量影响因素的单因素分析 98例RE患者中，45例存在睡眠障碍，发生率为46%。两组在病程、发病情况、文化水平、饮食合理、睡眠习惯、服药方法、腹痛腹胀、胃灼热方面差异均有统计学意义(P<0.05，见表1)。

表1 RE患者睡眠质量影响因素的单因素分析〔n(%)〕

Table1 The single factor analysis of influencing factors of sleep quality among patients with reflux esophagitis

影响因素睡眠障碍组(n=45)正常睡眠组(n=53)χ2值P值性别0.0500.083 男16(36)20(38) 女29(64)33(62)病程(月)6.3710.012 >819(42)10(19) ≤826(58)43(81)发病情况4.4470.035 初发22(49)36(68) 复发23(51)17(32)家庭收入(万/年)0.5360.464 <513(29)19(36) ≥532(71)34(64)文化水平5.3070.021 中学及以下15(33)30(57) 大专及以上30(67)23(43)RE严重程度0.3510.950 A级22(49)25(47) B级16(36)18(34) C级 5(11) 8(15) D级 2(4) 2(4) 饮食合理5.1290.024 是16(36)31(58) 否29(64)22(42)睡眠习惯4.0440.044 良好18(40)32(60) 较差27(60)21(40)服药方法4.8060.028 正确32(71)47(89) 错误13(29) 6(11) 腹痛腹胀4.8330.028 有27(60)20(38) 无18(40)33(62)咽喉部哽噎感0.2420.623 有29(64)38(72) 无16(36)15(28)胃灼热4.6030.032 有34(76)29(55) 无11(24)24(45)反酸0.0920.781 有31(69)38(72) 无14(31)15(28)

注：RE=反流性食管炎

2.2 RE患者睡眠质量影响因素的多因素分析 以睡眠情况(睡眠障碍=1，睡眠正常=0)为因变量，以病程(>8个月=1，≤8个月=0)、发病情况(复发=1，初发=0)、文化水平(大专及以上=1，中学及以下=0)、饮食合理(否=1，是=0)、睡眠习惯(较差=1，良好=0)、服药方法(错误=1，正确=0)、腹痛腹胀(有=1，无=0)和胃灼热(有=1，无=0)为自变量进行Logistic多元回归分析，结果显示，复发、饮食不合理、睡眠习惯差、服药方法错误和胃灼热对睡眠障碍的影响有统计学意义(P<0.05，见表2)。

表2 RE患者睡眠质量影响因素的多因素分析

Table2 The multiple regression analysis of influencing factors of sleep quality among patients with reflux esophagitis

影响因素回归系数标准误Waldχ2值P值OR(95%CI)发病情况1.1120.18312.4510.0291.142(1.016,1.425)饮食合理1.2310.21410.4560.0211.164(1.101,1.524)睡眠习惯1.1150.156 7.352 0.0381.182(1.084,1.469)服药方法1.1020.141 5.357 0.0421.131(1.012,1.369)胃灼热1.0890.136 4.697 0.0231.112(1.047,1.278)

3 讨论

胃内容物(包括十二指肠液)反流入食管产生症状或并发症时，称为胃食管反流病(gastroesophageal refulx disease，GERD)。酸(碱)反流导致的食管黏膜破损称为RE。RE患者常伴有腹痛、腹胀、胸部不适、咽喉部哽噎感、胃灼热、反酸等症状。彭丽华等[5]研究表明，RE患者夜间反流症状、频度及醒来即伴随胃灼热反流症状与睡眠障碍有关。本研究与其研究相似，仅发现胃灼热与睡眠障碍有关，并未发现与腹胀、腹痛及咽喉部哽噎感有关。

本研究还发现复发也是RE患者睡眠障碍的影响因素，既往罕见报道。虽然质子泵抑制剂治疗食管炎8周的愈合率约为90%，但停药6个月后的复发率达80%[6]。RE症状反复可影响患者心理，李长城等[7]研究表明RE患者处于焦虑、抑郁状态，不良心理是影响睡眠的重要因素。医生虽然对其服药方法和服药时间有明确的指导，但这些患者基本在门诊治疗，缺少护士发药指导，本研究发现，服药方法上尚存在较大问题，如质子泵抑制剂要求空腹服用，但很多患者认为“药物对胃有刺激”，选择餐后服用。因此，对这些患者的护理宣教极为重要，建立社区护理系统为日后工作努力的方向。在饮食习惯上，提倡RE患者少食多餐、禁食辛辣刺激食物，本研究发现，睡眠障碍组按照要求饮食者仅占36%，这提示护理工作不到位。众所周知，饮食控制是治疗胃肠疾病最重要的方法，这些门诊治疗的RE患者得不到良好的护理宣教，导致治疗效果不佳，也是导致其睡眠障碍的重要因素。多元回归分析显示，睡眠习惯也是RE患者睡眠障碍的影响因素。本研究发现睡眠障碍组60%的患者睡眠习惯较差，主要表现为熬夜、睡前进食咖啡类食物、睡前看兴奋性影片等，这些是睡眠障碍最常见的影响因素。有研究发现夜间睡眠时右侧卧位食管pH<4的时间明显长于左侧卧位和平卧位[5]，因而应避免右侧位。

晚间避免无睡意时卧床引起的睡眠焦虑，建立规律性睡眠—觉醒模式。

综上所述，本研究发现RE患者睡眠障碍影响因素虽然很多，但主要原因仍在于饮食、睡眠习惯、服药方法等基本常识的缺乏和意志力不够坚定。提示护理人员应通过有效的护理方法，对这些患者进行有效的护理宣教，以改善其睡眠质量，提高其生活质量。

1 Vakil N,van Zanten SV,Kahrilas P,et al.The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease:A global evidence-based consensus[J].Am J Gastroenterol,2006,101(8):1900-1920.

2 潘国宗,许国铭,郭慧平,等.北京上海胃食管反流症状的流行病学调查[J].中华消化杂志,1999,19(4):223-226.

3 李严严,白云果.护理干预对老年反流性食管炎患者睡眠质量的影响[J].中华现代护理杂志,2009,15(33):3489-3490.

4 黄美君,罗遐杰,应晓剑,等.反流性食管炎和非糜烂性反流病患者的症状谱，睡眠质量和生活质量比较[J].浙江医学,2010,32(10):1566-1568.

5 彭丽华,胡景,郭旭,等.反流性食管炎患者症状与睡眠障碍的研究[J].胃肠病学与肝病学杂志,2008,17(11):884-886.

6 陈德强，游超宜.奥美拉唑联合曲美布汀治疗反流性食管炎的疗效分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，18(6)：794.

7 李长城,石丽楠.老年胃食管反流病患者心理障碍和疗效分析[J].中国医药导报,2012,9(5):158-159.