李文涛，安力彬，尹惠茹，孙 俐

近些年来世界各地灾难发生频繁，对人类的生命安全产生了严重影响。作为世界上灾难发生最严重的少数国家之一，我国平均每年仅由自然灾难造成死亡的人数就有2万之多[1]。城市是社会运作和人类活动的中心，人口、建筑物密集，财富集中，灾难一旦发生往往影响大、损失重、连发性强、继发效应严重。社区是城市的细胞，是居民生活的集中区域，一旦发生灾难，往往会造成巨大的人员伤亡和财产损失。据统计，仅从1990年到2000年的10年时间内，我国各类灾难损失几乎占到全球损失的1/4，其中有近80%的灾难发生在城市社区[2]。2005年世界减灾学术会议上提出的《兵库行动框架(2005—2015)》指出应提高国家与社区的抗灾能力[3]。社区卫生服务中心作为城市社区的基本医疗服务机构，其灾难医疗救援准备能否有效降低灾难对社区居民生命健康的严重影响将是重要的研究内容。本研究以吉林省为调查现场，了解城市社区卫生服务中心灾难医疗救援准备情况。

1 对象与方法

1.1 调查对象 按照吉林省9个市/州的行政区域划分和人口分布状况，采用分层随机抽样方法抽取20家城市社区卫生服务中心，以选取的社区卫生服务中心的主要负责人20人作为调查对象。其中男13人，女7人；年龄28～52岁，平均(43±8)岁；工作时间4～22年，平均(8±8)年；社区管理时间2～8年，平均(3.8±2.5)年。

1.2 调查方法 采用自行设计的城市社区卫生服务中心灾难医疗救援准备情况问卷结合现场访谈的方法进行调查。调查内容包括社区卫生服务中心的人员配置情况与灾难医疗救援准备情况两部分。共发放调查问卷20份，有效回收问卷20份，有效回收率为100%。

1.3 统计学方法 采用Epidate建立数据库，采用SPSS 15.0统计软件进行描述性统计分析。

2 结果

2.1 人员配置情况 20家社区卫生服务中心共有847名人员，其中全科医师385名(占45.45%)，护士286名(占33.77%)，公共卫生医师92名(占10.86%)，其他人员84名(占9.92%)。全科医师、护士与公共卫生医师的总体构成比为90.08%，全科医师与护士的比例为1∶0.7。3家社区卫生服务中心(15%)每万人口全科医师配备人数没有达到国家标准，其总体比重的95%可信区间为(3%，38%)；8家社区卫生服务中心(40%)每万人口护士配备人数没有达到国家标准，其总体比重的95%可信区间为(19%，64%)；16家社区卫生服务中心(80%)每万人口公共卫生医师配备人数没有达到国家标准，其总体比重的95%可信区间为(56%，94%)。

2.2 灾难医疗救援准备情况 社区卫生服务中心灾难医疗救援准备和医疗物资储备情况见表1、2。

表1 社区卫生服务中心灾难医疗救援准备情况(n=20)

Table1 Condition of preparedness related to disaster medical rescue in community health service centers

中心数百分比(%)95%可信区间(%)组织学习过相关救援政策和法规1680(56,94)制定了灾难应急预案1995(75,100)开展过医疗救援演习 9 45(23,69)开展过户外创伤救护训练 6 30(12,54)开展过生物/生化恐怖袭击救援训练 1 5 (0,25)开展过社区居民自救、互救培训1155(36,81)开展过居民志愿者培训 1 5 (0,25)开展过特殊人群医疗救援培训 2 10(1,32)有伤员临时救治场所 9 45(23,69)有灾难(医疗)救援经费 3 15(3,38)与邻近卫生服务中心有救援合作关系 9 45(23,69)有社区内灾难医疗救援人员通讯联络方式1680(56,94)有社区外灾难医疗救援机构通讯联络方式1365(41,85)有专人负责灾难信息报告1260(36,81)有救援物资储备1470(46,88)有伤员临时救治场所 9 45(23,69)有灾难(医疗)救援专项经费 3 15(3,38)曾参与过灾难医疗救援 8 40(19,64)认为已做好灾难医疗救援准备1260(36,81)

表2 社区卫生服务中心灾难医疗救援的医疗物资储备情况(n=20)

Table2 Reserve and preparedness situation of medical supplies for disaster medical rescue in community health service centers

中心数百分比(%)95%可信区间(%)救灾药物1470(46,88)救援用医疗器械1155(36,81)常用手术包 8 40(19,64)生物/生化恐怖袭击防护物资 0 0 (0,17)

3 讨论

3.1 社区卫生服务中心在灾难医疗救援中的作用 灾难医疗救援中时间是关键。据统计，对严重创伤患者伤后30 min内施予急救，可多挽救18%～25%的患者的生命[4]。灾难发生后的最初紧急医疗服务最好由本地的卫生机构提供[5]，因为灾难发生后，由于信息、交通、运输等方面的原因，外界救援力量很难在第一时间到达灾难现场，通常在本地的医疗机构已经提供了紧急医疗救助之后，外界的医疗援助才能到达，对于需要紧急救护的严重创伤患者而言外界救援力量到达的时间可能已经迟了。社区卫生服务中心一般位于城市社区的中心位置，灾难发生后可在第一时间组织起医护人员与社区居民开展医疗救援，为伤者争取灾难医疗救援的黄金时间；同时，社区卫生服务中心的医护人员了解所在社区的人员结构和内外部环境，可以协助外界救援队伍尽快熟悉社区内外部环境，与社区居民有效沟通，消除语言、文化障碍，为救援方案的实施提供便利，从而保证救援工作的成功、有序开展。

3.2 社区卫生服务中心的人员配置情况分析 在外界救援到达城市社区前，社区的医务人员将是灾难医疗救援的主力军，担负着搜救、检查、诊断、抢救与护理居民的重要任务，医务人员的数量成为决定医疗救援工作有效进行的前提，医务人员内部的合理分工也是提高救援工作质量与效率的基础。按照2006年8月中央编办、卫生部、财政部、民政部联合印发的《城市社区卫生服务机构设置和编制标准指导意见》的要求，社区卫生服务中心按每万名居民配备2～3名全科医师、1名公共卫生医师，全科医师与护士的比例按1∶1的标准配备，其他人员不超过社区卫生服务中心编制总数的5%[6]。按照这一要求基本可以满足目前我国社区居民对社区卫生服务的基本需求，然而灾难医疗救援并非是社区卫生服务内容，社区卫生服务中心要承担起灾难医疗救援任务还需在此基础上适当增加人力资源。本调查结果显示，目前吉林省20个社区卫生服务中心的人员配备不足、医务人员内部构成比例不合理、非医务人员的编制超标，这不仅在提供社区基本医疗卫生服务时尚存在一定的困难，更很难承担起社区的灾难医疗救援任务。

3.3 社区卫生服务中心灾难医疗救援准备情况分析 本调查结果显示，80%的被调查社区卫生服务中心都组织工作人员学习了灾难医疗救援的相关政策和法规，95%的社区卫生服务中心有灾难医疗救援应急预案，这些与近年来我国灾难发生频繁、各级政府对灾难医疗救援工作的高度重视密不可分。社区卫生服务中心已经具有一定的灾难医疗救援意识。

灾难医疗救援物质条件中救援物资储备与救援的适宜场所是重要的内容。本调查结果显示，70%的社区卫生服务中心有一定的救援物资储备，可以提供简单的医疗救援用物；仅有45%的社区卫生服务中心有伤员临时救治场所，其余中心还没有规划，一旦发生灾难不能确定将在何处开展医疗救援。对于医务人员来讲，既要从理论上掌握相关的知识与技能，还要经过实践与演练。救援训练和演习是提高医务人员灾难医疗救援能力的重要手段。本调查显示，只有45%的社区卫生服务中心曾组织并开展过灾难医疗救援演习。创伤急救是灾难医学救援的基本技能[7]，仅30%的社区卫生服务中心开展过户外创伤救护训练。近年来，恐怖袭击活动已成为人类社会的公害[8]，社区卫生服务中心医护人员掌握生物/生化恐怖安全防范知识和技能十分重要。本调查显示，仅5%的社区卫生服务中心开展过相关救援培训，且所有的社区卫生服务中心都没有应对生物/生化恐怖袭击的救援物资，一旦发生生物/生化恐怖袭击，社区卫生服务中心将完全陷入被动局面，甚至难以保障自身安全。灾难医疗救援经费是保障物资供应与人员培训的必需，本调查显示仅有15%的社区卫生服务中心有灾难医疗救援经费，这些都暴露出目前社区卫生服务中心自身灾难医疗救援准备还不充分。

从提高社区整体的医疗救援能力来看，公众的自救、互救能力是一支不可忽视的救援力量。灾难发生后，抢救时间越早越及时，死亡率就越低。面对大批的伤员和有限的专业医疗救援人员，发挥公众的自救、互救能力是争取“黄金救援时间”的有效途径。国内外实践经验表明，对警察、消防员、导游、游泳场馆救生员等特殊人群进行急救培训，能在现场急救中发挥重要的作用[9]。社区卫生服务中心应肩负起社区内居民、自愿者及特殊人群的灾难自救与互救培训工作，使灾难发生时能让更多的人员参与到有效的救援中。本调查显示，有55%的社区卫生服务中心开展过社区居民自救、互救知识与技能的培训，培训方式主要以讲座和发放宣传资料为主，缺乏系统的培训和考核评价，很难有效提高社区居民的灾难自救、互救知识与技能。仅10%的社区卫生服务中心开展了特殊人群培训。

从获取社区外力量参与救援来看，当社区发生灾难性事件时，单凭一己之力很难完全承担现场救援工作，如果能与临近社区建立灾难医疗救援合作协议，就可以实现救援人员、物资、设备等的有效共享，大大提高灾难现场的医疗救援能力和救援效果。然而调查显示，有45%的社区卫生服务中心与临近的社区卫生服务中心建立了灾难医疗救援合作关系，还没有完全建立起协调联动的灾难医疗救援反应机制。

本研究以吉林省为例进行调查，发现目前城市社区卫生服务中心在应对灾难医疗救援时存在医务人员配置数量不足、构成不合理及灾难医疗救援准备尚不充分等问题。为更好地应对城市社区灾难医疗救援工作，还应进一步提高社区卫生服务中心的防灾、减灾意识，从经费投入、物资与人力资源等基础条件及灾难医疗救援培训、演习等方面加强建设，以期更有效地提高其灾难医疗救援能力。

1 谭红专.灾害流行病学的研究进展与发展趋势[J].疾病控制杂志，2006，10(4)：395-400.

2 马保琛.2006年“灾害与社会管理论坛”主题综述[J].城市减灾，2006，14(5)：4-5.

3 Hyogo Framework for Action 2005-2015.Building the resilience of nations and communities to disasters(HFA)[EB/OL].http://www.unisdr.org/eng/hfa/hfa.htm.Accessed 24 December 2006.

4 姚元章，张宇，孙士锦，等.急救绿色通道在严重创伤救治早期救治中的作用[J].中华创伤杂志，2008，24(4)：368-370.

5 Schultz CH,Koenig KL,Noji EK.A medical disaster response to reduce immediate mortality after an earthquake[J].N Engl J Med,1996,334:438-444.

6 城市社区卫生服务机构设置和编制标准指导意见[Z].2006.

7 郑静晨，侯世科，樊豪军.灾害救援医学手册[M].北京：科学出版社，2009.

8 王忠灿，王长军，郁兴明.生物恐怖威胁及应急医学救援的思考[J].东南国防医药，2009，11(2)：184-186.

9 彭迎春，王亚东，关丽征，等.特殊人群的急救培训现状和存在的问题及对策[J].中国全科医学，2009，12(6)：1097-1099.