吴万青 杨黛红 魏来 蔡新建 吴春梅

输尿管导管在非复杂性输尿管中下段结石输尿管镜碎石术后的应用

吴万青 杨黛红 魏来 蔡新建 吴春梅

目的 探讨输尿管导管在非复杂性输尿管结石行输尿管镜下碎石术后的临床应用价值。 方法 选取行输尿管镜钬激光碎石术的非复杂性输尿管结石患者98例，其中术后放置输尿管导管49例（导管组），放置双J管49例（双J管组）。比较两组患者碎石术时间，以及术后留管期间（取管前）尿路刺激症、血尿、尿路感染、腰痛或侧腹痛等并发症的发生情况。 结果 导管组手术时间显著短于双J管组（P＜0.01）。两组患者仅术后第4天尿路刺激症发生率的差异有统计学意义（P＜0.05），其他并发症发生率的差异均无统计学意义（均P＞0.05）。术后1个月检查结果显示两组患者无石率均为100%，术后3个月检查结果显示均无输尿管狭窄发生。 结论 输尿管导管是输尿管镜治疗非复杂性输尿管结石术后引流的一种好方法。

输尿管镜 结石 输尿管导管

输尿管结石术后为防止输尿管狭窄并减轻输尿管黏膜水肿引起的疼痛等，一般放置双J管，尤其是术中有输尿管明显损伤、穿孔等患者，术后必须放置双J管。但对于非复杂性输尿管中下段结石患者，行输尿管镜下碎石术后支架管的放置则较有多争议。本研究旨在探讨输尿管导管在输尿管镜钬激光碎石术治疗非复杂性输尿管中下段结石术后的应用，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2008-06—2012-04本院收治的经输尿管镜碎石术治疗的输尿管中下段结石患者98例。排除标准：肾功能衰竭、严重泌尿系感染、孤立肾等；术前有较重的前列腺炎，前列腺增生症严重影响结果评估者；术中输尿管穿孔或严重损伤、碎石失败结石上移至肾盂需后续体外震波碎石（ESWL）者。其中采用输尿管导管及双J管各49例（导管组及双J管组）。两组患者的一般资料见表1。两组患者性别、年龄、结石大小及部位的差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 方法 两组患者均使用德国Wolf（F8/9.8）硬性输尿管镜行钬激光碎石术。术后，导管组患者留置国F4输尿管导管，然后将三腔气囊导尿管（F18～F20）从导管周围置入膀胱，气囊注水后外拉固定导尿管，同时注意固定而勿移动导管。为将导管进一步引入导尿管并能固定及引流，笔者采用自创方法：即用16号针头或是腹腔镜气腹针外鞘自三腔气囊导尿管中间的引流管腔末端进入约3～4cm，斜刺穿出该引流腔前壁后（勿损伤三腔联合处以及气囊腔），将导管末端自针腔或气腹针外鞘引入，然后拔出16号针头或是气腹针外鞘，这样导管即可被回缩的管壁穿刺口夹紧固定，再将导管进一步引入后续的体外引流管，使尿液直接进入引流袋，如此，既固定了导管，又收集尿液，且减少了感染途径。双J管组患者留置双J管，均为国产双J管。具体置管方法为：碎石完毕后，输尿管镜继续上行至肾盂，在输尿管镜内插入斑马导丝至肾盂后，边退镜边缓慢向输尿管镜内推送导丝。输尿管镜退出尿道外口及导丝后，将双J管套入导丝，双J管外面涂石蜡油，拉直并固定导丝尾端，先将双J管完全送入尿道，再在导丝尾端套上推管，用推管沿导丝将双J管推入输尿管内，尾端在膀胱内留约5cm，固定推管，先拉出导丝，再拉出推管，然后留置上述三腔气囊导尿管（F18～F20）。两组患者钬激光碎石术后5～7d拔导尿管（导管组患者此时将导管一同拉出），均于6～8d出院。双J管组患者1～2周后经膀胱镜用异物钳将双J管取出。

表1 两组患者的一般资料

1.3 观察指标 观察两组患者的手术情况，记录碎石术所需时间，术后留管期间（取管前）两组患者尿路刺激症、血尿、尿路感染、腰痛或侧腹痛等并发症的发生情况。术后1个月内所有患者分别接受B超或腹部X线平片（KUB）检查以了解治疗效果。术后3个月后分别接受静脉肾盂造影（IVP）检查确定有无输尿管狭窄等。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件，计量资料均以 表示，组间比较采用t检验，组间计数资料的比较采用χ2检验。

2 结果

导管组手术时间为18～55（36±15）min，双J管组为29～76（53±19）min，差异有统计学意义（P＜0.01）。术后第4天及术后3个月两组患者并发症发生情况的比较见表2。

由表2可见，两组患者仅术后第4天尿路刺激症发生率的差异有统计学意义（P＜0.05）。术后1个月检查结果显示两组患者无石率均为100%，术后3个月检查结果显示均无输尿管狭窄发生。

表2 术后第4天及术后3个月两组患者并发症发生情况的比较[例（%）]

3 讨论

目前，输尿管镜下碎石取石术已经成为输尿管中下段结石的主要治疗方法。尽管有学者认为非复杂性输尿管下段结石行输尿管镜下碎石术后可不放置双J管[1-2]，但大多数泌尿外科医生仍然习惯常规放置，主要原因系能减少输尿管镜术后并发症[3]，甚至有报道显示支架管放置率达100%[4]。但放置双J管可使手术时间延长、增加手术风险及术后较多并发症（血尿、膀胱刺激症状、尿液反流、尿路感染、较长时间置放的双J管周围结石形成等），且需再次行膀胱镜下去管，增加患者的痛苦及治疗费用等[5-7]。目前，其他方法如降解生物材料支架的开发和应用等也仅处于研发状态[8]。

一般情况下，输尿管镜术后输尿管水肿梗阻多在术后4d以内，Boddy等[9]的实验研究结果亦如此，因此不放置支架管的患者腰痛发生的可能性较大，有时甚至难以忍受。Rocco等[10]研究发现，12例未置管患者在72h内因腰腹痛难忍再次入院的患者中，6例需重新置管后疼痛才得以缓解，并认为可能是输尿管远端水肿导致的输尿管梗阻引起的疼痛。尽管有学者认为输尿管镜大小并无影响，但有文献报道8/9.8Fr的输尿管镜较6.5/7Fr的损伤、血尿发生率等明显升高[11]。本文两组患者均采用8/9.8Fr输尿管镜，术后均放置支架管。由于本研究的导管置放法较不放支架管者并不增加痛苦及费用，也无二次去管及导致感染途径增加等问题，多花时间有限（＜3min），因此本研究未设不放支架管的对照组。

术中双J管组输尿管镜应尽可能上达肾盂，然后留置双J管[12]；若上段输尿管扭曲可使双J管置放困难，有时即便朝此方向努力也未必能达到肾盂，易导致脱落或者打折、扭曲于输尿管内，而有时却又会穿透肾盂、输尿管等[13]；双J管尾端如被推入输尿管内过多，如不将其调整到合适位置，术后双J管很容易缩入输尿管内，造成膀胱镜下不能取管，需改用输尿管镜取管，甚至开放手术取管[14]。术中置入双J管应尽可能使远端卷曲位于患侧输尿管开口旁，避免越过膀胱中线到达对侧空间，两端盘曲尽量完全，避免末端扎向组织黏膜而引起不适[14-15]，因此双J管的置放更费事、费时。而输尿管导管的置放则简单很多，只需膀胱镜下轻松完成，术中不必让输尿管镜再上送达肾盂，不存在上述问题，手术时间明显缩短，手术风险也相应减少。

置管期间，双J管组双J管打折、扭曲于输尿管内易导致腰痛，甚至不得不尽早拔除[16]；双J管下段容易刺激膀胱三角区，导致患者出现明显膀胱刺激症状；当双J管进入后尿道时，患者会出现尿失禁；女性患者的双J管还容易滑脱出尿道外，增加感染机会，导致重新置管，增加了患者泌尿系统的损伤[14]。而输尿管导管组对膀胱壁及三角区无大的刺激，其对输尿管下段开口水肿梗阻所引起的腰痛却同样有效，输尿管导管的本法固定可使之相对密闭，并不增加逆行感染的途径及机会。其后可连同导尿管一同拔除，较为方便，无双J管拔管存在的诸多问题[14]。因此有学者曾改良用双J管带尾线法以期减少双J管法的二次拔管等问题[14，17]，但对于手术时间长、手术风险增加和双J管下段对膀胱壁刺激等问题，尾线法也无法改善。

综上所述，笔者认为，相对于以往常用的双J管，输尿管导管在非复杂性输尿管下段结石行输尿管镜下气压弹道碎石术后有一定优势，值得在基层医院推广。

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Application of ureteral catheter for patients after uncomplicated ureteroscopic lithotripsy

WU Wanqing，YANG Daihong，WEI Lai，et

al.Department of Urology，Anji Traditional Chinese Medical Hospital，Anji 313300,China

【 Abstract】Objective To evaluate the application of ureteral catheter for patients after uncomplicated ureteroscopic lithotripsy. Methods Clinical data of 98 patients who underwent uncomplicated ureteroscopic lithotripsy with holmium laser in our hospital were retrospectively analyzed.The patients were divided into two groups:49 patients with ureteral catheter indwelled and 49 patients with double J-tube indwelled).The mean operation time and the postoperative complications were measured. Results Mean operation time of the double J-tube group was significantly longer than that of the ureteral catheter group (P＜0.01).Frequency/urgency was more severe in the double J-tube group (P＜0.05).There were no statistical differenced in the incidence of hematuria,flank/abdominal pain and urinary infection between two groups.The stone-free rate was 100%in each group.The anatomical ureteral narrowing did not occur in both groups. Conclusion The ureteral catheter is a good drainage method for patients after uncomplicated ureteroscopic lithotripsy.

Ureteroscopy CalculiUreteral catheter

2012-10-10）

（本文编辑：欧阳卿）

313300 安吉县中医院泌尿外科