张海萍

(浙江省新昌县城东医院妇产科，浙江 绍兴 312500)

米索前列醇是前列腺素的类似物，可促进宫颈组织释放大量蛋白酶，而使胶原纤维降解、宫颈软化，最终引起子宫肌肉收缩，达到促进分娩的效果[1-2]。米索前列醇现已广泛用于产前，对妊娠各期的子宫收缩都有作用，并有促进宫颈成熟、软化宫颈的作用，故在晚期引产中应用效果很好，笔者采取阴道给药方式，并与口服给药比较，观察其促进宫颈成熟和引产的临床效果。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取2011年10月至2012年5月医院收治拟行自然分娩产妇136例，均为单胎头位，无内外科疾病，无米索前列醇禁忌证，宫颈评分5分以下。按入院顺序随机分为观察组和对照组，各68例。两组孕妇在年龄、孕周、孕次、宫颈成熟度等方面比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 治疗方法

两组孕妇均用米索前列醇(北京紫竹药业有限公司，批号为41020705，规格 200 μg/粒，)25 μg，每 4 h 1 次，总剂量不超过75 μg，对照组用温开水送服，观察组由医师将药物放到阴道靠近宫颈处。用药前后均有医师宫颈评分，当产妇出现规律性宫缩，即每10 min有3次宫缩，持续30～40 s，或宫口开大3 cm以上即停止用药。根据产程进展情况，必要时加用催产素静脉滴注。

1．3 观察指标及疗效判定标准

给药后实时监测胎心率，仔细观察并详细记录产妇用药后的宫缩状况，对临床有效率、宫颈成熟度及分娩情况进行分析。首次给药后4 h出现规律宫缩，24 h内阴道娩出胎儿的视为成功;24 h内未能经阴道分娩或在观察时限内经剖宫产结束分娩者视为失败。

1．4 统计学处理

采用SPPS 15．0软件进行统计学分析，组间比较计量资料用t检验，计数资料用 χ2检验或秩和检验(Manny-Whitney U法)，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。对照组出现消化道反应12例，观察组1例;对照组失败的12例中有7例因宫缩过强导致胎儿宫内窘迫而选择剖宫产，乙组失败的3例中有2例出现类似情况，但差异无统计学意义。

3 讨论

米索前列醇是一种人工合成的前列腺素E1类似物，具有妊娠晚期促使宫颈成熟及诱产双重作用[3]。米索前列醇促进宫颈成熟无疑是引产成功的关键，宫颈成熟不良可引起产程延长，难产率上升。米索前列醇能增加子宫平滑肌张力，使子宫收缩及促使宫颈成熟、软化，口服后，约在30 min后可达血浆药峰浓度。除了口服给药方式外，米索前列醇也可采用舌下、颊黏膜含服、阴道以及直肠给药，而阴道用药后需70～80 min达血浆药峰浓度。其最大特点是阴道上药剂量小，但药物距靶器官近，吸收迅速，见效快，给药15 min内，血浆活性代谢产物米索前列醇酸水平已达峰值，其血浆半衰期呈双相，首次活性代谢的血浆半衰期约为20～40 min[4]，以后代谢物的血浆半衰期约为1．5 h，其临床有效率与其剂量呈线性关系，但高剂量伴随着较高的不良反应发生率[5]。口服给药宫缩起效快而强，不易控制，易引起胎儿宫内窘迫，阴道给药起效缓和持久，产程易控制，给药方便，不易引起消化道不适，且价格便宜，适合基层医院，但使用时需要密切观察宫缩及持续胎心监护。

表1 两组引产效果比较[例(%)]

表2 两组产程时间及母婴预后比较

[1]庄桂霞，苏绮枫．口服米索前列醇悬液用于足月妊娠引产70例分析[J]．中国实用妇产科与产科杂志，2000，16(8):484．

[2]王洋华，李慰玑，欧刚为相，等．米索前列醇促进宫颈成熟效果及安全性评价[J]．中华妇产科杂志，2007，31(2):328．

[3]贾玉萍，曹 霞．米索前列醇用于孕晚期促进宫颈成熟的临床分析[J]．临床合理用药，2009，24(2):41-42．

[4]黄 瑾，顾美皎．前列腺素药物的药物动力学与妇产科临床应用[J]．中国实用妇科与产科杂志，1997，13(5):275．

[5]侯淑萍．中期妊娠引产的有效性和安全性[J]．国际生殖健康/计划生育杂志，2011，30(6):448-453．