胡 蓓

(浙江省余姚市第四人民医院骨科，浙江 宁波 315470)

术后疼痛不仅给患者带来痛苦，还会因机体的各项生理、心理变化，很大程度上影响手术疗效及患者预后质量，故术后给予镇痛治疗和护理，是围手术期治疗和护理的重要部分[1]。近年来，镇痛泵以其可控性好、用量少、血药浓度稳定等诸多优势，被广泛应用于骨科术后镇痛治疗中，并得到了普遍认可[2]。我院诊治的骨科手术患者术后应用镇痛泵镇痛治疗和护理，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取2011年10月至2012年10月我院诊治的100例骨科手术患者，随机分为对照组(术后常规止痛)和观察组(术后应用镇痛泵镇痛)，各50例。对照组中，男30例，女20例;年龄19．0～72．5岁;其中四肢手术38例，髋部手术8例，腰椎手术4例。观察组中，男31例，女19例;年龄19．5～72．0岁;其中四肢手术37例，髋部手术8例，腰椎手术5例。两组患者的年龄、性别和原发病等方面无统计学差异(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 治疗方法

两组术前给予常规准备，均为硬膜外麻醉，观察组术后保留硬膜外导管，并连接镇痛泵，镇痛泵药液为0．2%丁哌卡因(上海天丰药厂，批号为900101)5 mg、咪达唑仑(瑞士罗氏公司，批号为B1290)5 mg，以及芬太尼(湖北宜昌人福药液有限公司，批号为040105)0．3 mg，溶入100 mL 0．9%氯化钠注射液中，以2 mL/h的速度给药，保留48 h，将硬膜外导管和注射泵拔除。对照组术后拔除硬膜外导管，根据患者的疼痛情况，给予常规止痛处理。

1．3 护理方法

心理护理:患者术前多存在紧张、恐惧等负面心理，护理人员应针对患者的心理特点，给予有效的心理疏导，使其保持良好的心态，去面对治疗和护理，并将成功镇痛病例告知患者，增强其战胜疾病的信心。

疼痛护理[3]:定期进行疼痛评估，如果镇痛泵应用患者的疼痛症状未改善，应通知麻醉医师，及时调整镇痛剂量，或给予相应处理;对于常规止痛患者，如果疼痛较为剧烈，应立即报告主管医师，给予相应处理。

镇痛泵的护理[4]:待患者回到病房，护理人员应对其腰部穿刺点进行检查，确保穿刺部位没有渗血、渗液，以及导管得到有效固定，对于导管较为细长、僵硬的情况，应告知患者及家属，翻身、更换体位时，注意对导管的保护，避免反折、拉断;同时，护理人员要加强巡视，密切观察患者的病情变化。

术后并发症的护理:消化道不适症状，护理人员应留意患者有无恶心、呕吐、腹痛腹胀，以及肛门排气等情况，根据胃肠功能恢复情况，及时调整饮食，同时指导患者早期进行床上运动，并给予腹部按摩，促进胃肠蠕动;尿潴留，护理人员应对患者尿液的颜色、形状及尿量进行观察，并做好导尿管的护理，如果术后24 h还不能自行排尿者，应通过热敷等方法促其排尿，必要时给予导尿;褥疮，患者骶尾部皮肤由于长期受压，容易出现褥疮，所以术后告知患者定期变换体位，按摩受压部位，并且注意床单的清洁、干燥，有效避免褥疮的发生;患肢末梢循环、感觉运动功能异常，术后患者由于卧床休息，患肢的疼痛、末梢循环，以及感觉运动功能可能会被忽略，术后护理人员应加强对患肢皮肤色泽、温度及动脉搏动等情况的观察，一旦发现异常情况，应及时报告主管医师，给予相应处理。

1．4 观察指标及镇痛评分标准

对两组镇痛有效率、24 h睡眠时间，以及术后并发症的发生率进行比较。通过视觉模拟评分法(VAS)[5]，对患者术后疼痛情况进行评分，疼痛分级为无、轻、中、重、极重，分别对应 0，1，2，3，4分，以0～2分判定为术后镇痛有效。

1．5 统计学处理

所有数据采用SPSS 17．0统计软件进行分析和处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用 t检验，计数资料率的比较，采用 χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1。

表1 两组各项临床观察指标比较

3 讨论

骨科手术患者术后常规给予止痛药，患者不仅容易对药物产生依赖性，而且还会产生较多的不良反应，很大程度上影响着镇痛的临床效果。镇痛泵作为新型镇痛方法，以其用量少、血药浓度稳定，以及镇痛可控性、不良反应少等诸多优点，已广泛应用于术后的临床镇痛中[6]。虽然镇痛泵在术后镇痛过程中发挥了较好的镇痛作用，但仍应注意以下几点:术前加强与患者及其家属的交流，将应用镇痛泵的优点、注意事项等做好详细解释，并教会患者应用，给予有效心理疏导，缓解其内心恐惧，使其保持良好的心态;术后密切注意患者的病情和生命体征的变化情况，一旦发现异常，应及时报告主管医师和麻醉师，采取相应治疗;针对术后并发症，采取相应的预防措施，并给予有效的观察和护理，及时发现，及时处理。本研究中，与对照组相比，观察组镇痛治疗的有效率明显升高，24 h睡眠时间显著延长，术后并发症发生率也明显降低。

综上所述，对于骨科手术患者，术后应用镇痛泵治疗，并给予相应护理干预，能显著提高镇痛效果，改善患者的预后质量，降低术后并发症的发生率，值得临床推广。

[1]李英雄．骨科患者术后镇痛泵应用的观察和临床护理[J]．中国民族民间医药，2012，3(1):123．

[2]何 翔，舒春梅．护理干预对术后应用自控镇痛泵患者胃肠功能恢复的影响[J]．中国药业，2009，18(9):60-61．

[3]虞雪莲，周丽坤，韩秋燕．骨科患者术后使用镇痛泵出现的护理问题及对策[J]．中国疗养医学，2011，20(10):901．

[4]欧阳晓庆．骨科术后镇痛泵临床护理应用的观察[J]．求医问药，2012，10(3):546．

[5]李燕文．手术患者术后使用镇痛泵的观察及护理[J]．中外医学研究，2012，10(8):117．

[6]李 晶．镇痛泵在骨科术后患者中的应用与护理[J]．齐鲁护理杂志，2012，18(8):44-45．