李 星，梁广斌，赵慧敏

(广东省江门市人民医院，广东 江门 529000)

静脉输液是临床抢救和治疗患者的重要措施之一，由于静脉药物在滴注过程中直接进入血液循环，具有显效快、作用强的特点，在某种程度上构成了用药安全隐患。我院在2009年建立静脉配置中心，经过一段时间运行，临床不合理用药的现象已有效控制，但护理工作中静脉输液风险却未能有效管理，护理人员是输液给药的执行者，决定着输液操作质量。笔者抽取2012年上半年全院静脉输液的全部数据，并进行分析，就临床常用静脉输液中遇到的风险管理药物因素进行阐述，为临床护理提供参考。

1 材料与方法

选取我院2012年上半年每月16日(节假日前推1日)全院当天静脉输液的全部数据。对抽取的全院静脉输液的全部数据进行分类分析。

2 结果与分析

2．1 统计结果

我院在2012年上半年共计使用输液达287 712袋，抽查输液量为13 853袋，占4．81%，人均每天使用输液袋数3．69袋。输液使用基本情况见表1。

表1 使用输液基本情况

静脉输液中影响安全的主要因素:药物要避光输液、药物的静脉滴注速度，中药注射液近年不良反应发生率较高;原因可能有:注射剂本身存在质量问题、临床用药不当问题、合并用药问题、患者个人体质问题、其他因素如滴注速度、剂量等。详见表2。

表2 影响安全静脉输液的药物因素[袋(%)]

表3 各类药物在静脉输液中的分布[袋(%)]

2．2 分析

2．2．1 需要避光输液

某些药物对光敏感，见光易分解、氧化，降低疗效，不仅降低了药物的效价，而且可产生颜色和沉淀，严重影响静脉输液的质量，甚至增加了药物的毒性，导致药品不良反应的增加，但并不是需要避光贮藏的药物就要避光输液。我院静脉输液其中需要避光的药物占总数的14．07%，其中喹诺酮类使用率为4．24%，而我院的护士对避光输液、遮光贮藏及光毒性的概念比较模糊，普遍存在该避光输液的药品没有避光输液，不需要避光输液的却因该药说明书要求遮光贮藏而误采取避光输液措施。避光静脉滴注的措施即采用透光性较弱的黑布、纸、塑料等制成遮光袋，套在输液瓶上，配以—次性带过滤器的避光输液器，或用黑色塑料薄膜将输液器缠裹达到避光的要求。

如果用药后晒太阳而出现过敏，需在皮肤最初出现麻刺感或红斑时，立即躲避阳光，用冷水湿敷红肿发热部位，对已发生光毒性反应的患者，有症状未消失时及症状消失后5 d内，仍不能接受阳光或紫外线照射，以免再次发生光毒性反应。

2．2．2 关注静脉滴注速度

静脉输液滴速过快可导致不良反应的发生，大多数抗菌药物静脉滴注时，如果浓度过高或滴速过快常可导致静脉炎，表现为注射部位不同程度的疼痛和静脉变硬。

抗菌药物、心脑血管药物、肿瘤化疗药物和中药注射剂其滴速有不同的规定，我院抽查的静脉输液中需要关注滴注速度的药物占总数的60．11%，但不同药物对滴注速度有不同要求，血管活性药物滴速宜慢，脱水剂滴速则要快，如甘露醇如果滴速过慢会降低或达不到脱水效果。另外，不同抗菌药对滴速的要求也不同，为增强临床治疗效果，减少药品不良反应，在实行优质护理工作时需特别关注静脉输液的滴速。

青霉素类药物静脉给药时，由于剂量过大和(或)滴速过快，可对大脑皮质产生直接刺激作用，出现“青霉素脑病”。此反应一般于用药后24～72 h出现，主要表现为肌阵挛、惊厥、癫痫、昏迷等严重反应[1]。碳酸氢钠注射液以5%溶液输注时，速度不能超过8 mmol/min(以钠计算)。静脉滴注，2～5 mmol/kg，4～8 h内滴注完毕。但在心肺复苏时，因存在致命的酸中毒，应快速静脉滴注[1]。10%氯化钠注射液10～15 mL加入5%葡萄糖注射液500 mL中滴注，钾浓度不超过3．4 g/L，补钾速度不超过0．75 g/h，每日补钾量为3～4．5 g。在体内缺钾引起严重快速室性异位心律失常时，钾盐浓度要高，滴速要快(1．5 g/h)。左氧氟沙星注射液滴速不宜过快，滴注时间每100 mL至少60 min，250 mL不得少于2 h，500 mL不得少于3 h，滴速过快易引起静脉刺激症状或中枢神经系统反应。故喹诺酮类药物滴注时间应不少于1 h，而我院临床护士大多数在30 min内滴完。

我院需要避光输液同时又要关注滴速的药物较多，达到当日输液的9．8%;临床护士对药物的使用方法存在认识不足，而临床药师可以有针对性地深入临床开展宣传，减少导致药物使用不当的医源因素，促进药物的安全、合理应用。

2．2．3 中药注射剂

我院中药注射剂使用量也较大，约占每日静脉输液的15%，值得医师、护士及药师共同关注，但中药注射剂的说明书过于简单，未能在“用法用量”中加入稀释剂的名称、浓度、用量等，使用中是否避光、滴注的速度等内容，并且特殊人群即儿童、老人、孕妇及哺乳期妇女使用的相关资料较少或缺乏，临床上医师凭经验用药，护士亦无资料可查阅，用药缺乏安全指南，造成不良反应的多发，治疗效果较差。

临床使用中药注射剂时，医护人员应特别注意控制给药剂量，每日2次静脉给药，避免高浓度一次性静脉给药，滴速宜控制在每分钟40滴以内。儿童应用时，则应按成人剂量折算法、年龄计算法或体表面积计算法求得其准确剂量[2]。活血通脉类的注射液更应减缓滴速，输注速度过快或药物浓度过高还可导致胃肠道刺激反应。

2．2．4 输液顺序

我院住院患者人均使用输液袋数为3．69袋/天，这表明在静脉输液中，不同药物连续静脉输注，而抗菌药物输注、化学治疗药物输注、中药注射液输注及其他药物输注次序未能留意，未注重药物的相互作用，安排不合理，易造成患者药品不良反应。

β-七叶皂苷钠作为一类新型消肿抗炎药，具有抗渗出、增加静脉张力、消肿、抗炎和改善血循环等作用，近年来在临床应用日趋广泛，临床观察显示合理安排输液次序可减少静脉滴注β-七叶皂苷钠时静脉炎的发生。预先安排β-七叶皂苷钠输注，由于其后有非刺激性液体输注，既能保证药物全部进入人体，又能稀释冲去滞留在静脉内的β-七叶皂苷钠，因而减少了它在局部血管内的停留时间，从而减少了对血管壁的刺激。在病情允许的情况下，应将具有血管刺激性的液体输注次序提前或输注完毕后用少量氯化钠溶液冲管，其方法简单、实用，还可降低静脉炎的发生率[3]。

乳酸环丙沙星注射液与碳酸氢钠注射液，两药在输注中应注意顺序，最好更换输液时用其他药液分开，必要时更换输液器。因此在酸性药物与碱性药物均需输注时，即使是单独输注，也应注意输注顺序，具体应视药物性质而定，必要时更换输液器，以防止发生潜在的配伍反应[4]。

喜树碱类抗肿瘤药作为DNA拓扑异构酶Ⅰ抑制剂，联合其他药物用于多种肿瘤的治疗。在细胞学和临床研究中发现，对于不同的肿瘤，喜树碱类药物联合方案不同的用药顺序会产生不同的疗效;因抗肿瘤药物作用的复杂性致使用药的顺序也会对治疗结果产生不同的影响。制订合适的给药顺序方案(静脉输液)有助于得到理想的治疗效果[5]。

3 结语

静脉输液是临床医疗护理工作中的重要组成部分，护士不仅是药物治疗的执行者，也是用药的监护者。护士执行医嘱时必须核对医嘱与药品说明书规定的剂量(浓度和体积)、用药时间、次数及途径是否一致，包括载液与溶剂。另外，更重要的是药物的使用情况，如输液时药物是否需要避光、滴速为多少、输液的顺序及是否有配伍禁忌。做好静脉输液全过程的管理，需要护士与药师共同合作，才能有效、全面地提高药物治疗的效果。

[1]卫生部合理用药专家委员会．中国医师药师临床用药指南[M]．重庆:重庆出版社，2009:2-5，1 473．

[2]张 冰，吴嘉瑞．关于中药注射剂安全性问题的思考[J]．临床药物治疗杂志，2006，4(6):14-18．

[3]靳 青，余兴艳，刘海容．输液次序对β-七叶皂苷钠所致静脉炎影响的临床研究[J]．中国医药导刊，2011，13(1):127-128．

[4]徐雯宇，唐志华，严炎中．乳酸环丙沙星注射液与碳酸氢钠注射液临床输注顺序探究[J]．海峡药学，2003，15(5):13-14．

[5]戴媛媛．肿瘤联合化疗中喜树碱类药物用药顺序研究进展[J]．药品评价，2010，7(12):48-50．