张文静

（上海市杨浦区大桥街道社区卫生服务中心中医科 上海 200090）

椎基底动脉供血不足性眩晕是内科常见病，临床大多采用活血、化痰、补益气血等进行治疗，笔者采用滋阴之法治疗肝肾阴虚型椎基底动脉供血不足眩晕46例，取得了较好的疗效，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2009年8月～2012年8月本中心中医门诊的眩晕患者。纳入标准：①同时符合椎基底动脉供血不足和中医肝肾阴虚型眩晕诊断标准；②年龄40～79岁；③排除脑卒中、贫血、颈椎病、内耳眩晕症等；④知情同意。符合条件的患者92人，采用抽签法分为两组。治疗组46例，其中男21例，女25例；年龄46～78岁，平均（63.7±8.68）岁；病程最短2个月，最长28年。对照组46例，其中男20例，女26例；年龄48～79岁，平均（62.9±8.16）岁；病程最短3个月，最长30年。两组患者一般情况差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照《实用神经病学》[1]关于椎基底动脉供血不足的诊断标准：①年龄40岁以上；②有脑动脉硬化、颈椎病、高脂血症、糖尿病等病史；③发作性、体位性眩晕伴恶心呕吐、耳鸣、听力下降、视物不清、复视等临床表现；④经头颅彩色多谱勒(TCD)检查，均有不同程度的椎基底动脉供血不足；⑤经头颅CT检查，排除脑出血或梗死、脑肿瘤及眼耳疾病所致的眩晕。

1.2.2 中医诊断标准

参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[2]中肝肾阴虚证眩晕的诊断标准：眩晕久发不已、视力减退、少寐健忘、心烦口干、耳鸣、神倦乏力、腰酸膝软、舌红、苔薄、脉弦细。

1.3 治疗方法

对照组单用尼莫地平片20 mg，每日3次。

治疗组加用滋阴定眩汤：熟地24 g、山萸肉12 g、山药12 g、枸杞子9 g、菊花9 g、泽泻9 g、茯苓9 g、丹皮9 g、天麻9 g、川芎9 g。每日1剂，水煎取汁早晚分次服用。

两组基础治疗相同，均以21 d为1疗程。

1.4 疗效判定标准

参照《中医病症诊断疗效标准》并结合主要症状的改善情况进行拟定。

痊愈：眩晕、恶心、呕吐及耳鸣、视物不清等症状体征消失，TCD示椎基底动脉供血恢复正常；显效：症状体征明显改善，TCD示椎基底动脉供血明显改善；有效：症状体征减轻，TCD示椎基底动脉供血改善；无效：症状体征无明显改善，TCD检查无变化。将痊愈、显效、有效相加为有效人数。

1.5 统计学方法

采用SPSS 12.0软件进行分析，组间比较采用x2检验。

2 结果

治疗组总有效率为93.5%，对照组为73.9%，治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，表1）。

表1 两组患者临床疗效比较 n(%)

3 讨论

椎基底动脉供血不足性眩晕多由脑动脉粥样硬化、颈椎病、血粘度增高等因素引起，使椎基底动脉管腔变窄，血液流动速度缓慢，导致供血区域脑干、小脑、间脑、枕叶、颞叶等脑组织一过局灶性神经功能产生障碍，以眩晕为主症，临床多见于中老年患者。其进一步发展能引起后循环梗塞，危及生命，故应及时进行治疗。该病属于祖国医学“眩晕”的范畴，肾主骨生髓，《灵枢·海论》曰“脑为髓海”，“髓海不足，则脑转耳鸣，胫痠眩冒”，出现头晕、目眩、耳鸣、健忘等症。而肝肾同源，肝藏血，肾藏精，精血互生，维持协调和充盛的生理状态。肝血不足可以引起肾精亏损，肾精亏损亦能导致肝血不足。《景岳全书·眩晕》云：“无虚不作眩，当以治虚为主，而酌兼其标。”本研究所用滋阴定眩汤乃杞菊地黄汤加天麻、川芎而成，其取杞菊地黄汤滋补肝肾、添精益髓、滋阴明目之效以治本。天麻药性平和，“主头晕虚旋”，配合杞菊地黄汤滋阴定眩以治标。《本草汇言》曰“川芎，上行头目，味辛性阳，气善走窜”，本方中取川芎引药上行，兼防滋补药品之滋腻。现代药理研究证明天麻素具有降低心脑、外周血管阻力和扩张小动脉及微血管、增加心脑血流量、营养神经细胞的作用。川芎嗪具有扩张血管、改善微循环及抑制血小板聚集的作用[3]，且能通过血脑屏障，在脑干分布较多，能改善脑供血。综上所述，该方能够滋补肝肾之阴，具有平肝益髓定眩之效，并能改善椎—基底动脉供血，从而改善患者的临床症状，是治疗肝肾阴虚型眩晕的验方。

[1]史玉泉, 周孝达. 实用神经病学[M]. 3版. 上海: 科学技术出版社, 2004: 1487-1488.

[2]国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[M]. 南京: 南京大学出版社, 1994: 23-23.

[3]张周. 川芎嗪对心血管保护的药理学作用和临床应用进展[J]. 中国实用医药, 2009,4(7): 129-130.