张金荣

（上海市杨浦区平凉社区卫生服务中心 上海 200082）

血脂异常是高血压患者常见的合并症。统计表明，有53.26%的高血压患者合并血脂异常，且血脂水平与血压级别有关[1]。高血压与血脂异常不仅存在共同的代谢异常及内在关联因素，实际上还在多种机制上互相影响，互为因果。2006年公布的盎格鲁-斯堪的那维亚心脏终点研究(ASCOT)的结果显示，在降压基础上使用他汀类降脂治疗可进一步改善高血压患者的临床预后。2010年起笔者采用氨氯地平联合阿托伐他汀钙治疗高血压伴高血脂患者取得了良好效果，报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

收集2010年6月至2011年12月在我中心就诊的高血压合并高血脂患者。纳入标准：①所有对象均符合《中国高血压防治指南》（2005年修订版）的诊断和分级标准[2]；②治疗血清总胆固醇(TC)≥6.00 mmol/L和（或）三酰甘油(TG)≥2.10 mmol/L；③患者能够定期复查和遵医嘱按时服药，具有良好的依从性；④签订知情同意书，愿意参与本研究。排除标准：①患者在过去4周内使用过钙拮抗剂类药物，或他汀类药物，或AT1受体拮抗剂类药物；②有严重肝、肾损害者或糖尿病患者；③家庭性高胆固醇血症纯合子型。符合条件的患者共60例，其中男38例，女22例，平均年龄（52.6±18.8）岁。采用抽签法随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组：男20例、女10例，平均年龄（54.8±14.2）岁，平均病程（8.7±4.3）年，高血压1级10例、2级为13例、3级为7例；对照组：男18例、女12例；平均年龄（50.3±17.8）岁，平均病程为（9.3±5.4）年，高血压1级11例，2级为14例，3级为5例。两组患者在年龄、性别、病程和高血压分级等方面差异无统计学意义。

1.2 方法

治疗组患者给予氨氯地平（辉瑞制药有限公司）5 mg，每日晨服1次，同时给予阿托伐他汀钙（辉瑞制药有限公司）10 mg，每晚睡前服1次。对照组患者给予缬沙坦（丽珠集团丽珠制药）80 mg，每日晨服1次，根据血压调整药量，最大可用至160 mg/d，同时给予阿托伐他汀钙10 mg，每晚睡前服1次。两组均连续治疗6个月，治疗期间，定期检查患者的血、尿常规、肝肾功能、心电图和血脂。比较两组患者治疗前后血压、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的变化。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血压变化

治疗后，两组患者收缩压和舒张压均有下降，但治疗组患者血压下降幅度更大（P＜0.05，表1）

2.2 两组患者治疗前后血脂变化

治疗后，两组患者TC、TG和LDL-C水平均有明显下降，HDL-C水平有所升高（P＜0.05），且治疗组下降幅度大于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05，表2）

表2 两组患者治疗前后血脂变化（mmol/L）

2.3 两组患者不良反应

治疗期间，两组患者均无严重不良反应，患者治疗前后血、尿常规、肝肾功能、心电图和血脂均无明显变化。治疗组仅出现2例心悸、1例恶心、1例腹痛，对照组出现3例头晕。两组症状均较轻，未影响正常治疗。

3 讨论

高血压病是发病率最高，对健康危害最大的疾病之一，晚期可造成心、脑、肾等靶器官的损害。根据中国卫生部疾病预防控制局《中国慢性病报告（2006年）》的数据显示，我国成人高血压病患病率为18.8%，血脂异常患病率为18.6%。高血压和高血脂的关系极为密切。血脂异常可导致全身小动脉发生硬化、管壁增厚，使周围动脉阻力增高，引起血压升高；同时，血压增高会引发体内血管紧张素、活性胺成分水平增加，损伤内皮细胞，使细胞间隙增大，这时脂蛋白易进入血管壁，导致体内血脂异常[3]。

氨氯地平和缬沙坦是临床上常用的降血压药。氨氯地平是第三代的二氢吡啶类钙拮抗剂，口服生物利用度较好，生物半衰期长，每日服用1次即可有效控制24 h血压，减少血压波动性，降低血压波动引发的心、脑血管风险，降压效果显著，且不良反应少[4]。缬沙坦是一种口服有效的特异性血管紧张素(Ang)II受体拮抗剂，他选择性的阻断了Ang II与AT1受体的结合，抑制血管收缩和醛固酮的释放，产生降压作用。由于生物半衰期较短，药物在体内作用时间也短[5]。本研究显示，治疗组与对照组患者经过治疗后，血压均有下降，但治疗组患者血压下降幅度更大（P＜0.05），说明使用氨氯地平联合治疗后的降血压效果要略优于缬沙坦。

阿托伐他汀钙是降血脂药，属于他汀类调脂药物，为HMG-COA还原酶选择性及竞争性抑制剂，可减少胆固醇的合成，同时，也能降低低密度脂蛋白的合成。临床研究表明，服用阿托伐他汀钙能降低血TC、TG和LDL-C水平，对HDL-C亦有轻度升高作用，从而达到调整血脂的作用[6]。在本研究两组患者治疗后，TC、TG和LDL-C水平均有明显下降（P＜0.05），HDL-C水平也有所升高（P＜0.05），且治疗组TC、TG和LDL-C的降低及HDL-C的升高幅度大于对照组，虽无统计学差异，但仍可看出氨氯地平联合阿托伐他汀钙的调血脂效果较为明显。

[1]周凤英. 高血压和高血脂的相关性分析[J]. 临床医药实践,2010, 19(2B): 154-156.

[2]刘力生, 龚兰生. 中国高血压防治指南(2005年修订版)[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2006: 1-17.

[3]吴文炎. 氨氯地平联用阿托伐他汀钙治疗高血压伴高血脂29例临床观察[J]. 中国临床保健杂志, 2009, 12(3): 278-279.

[4]Zanchetti A, Omboni S, La Commare P,et a1.Efficacy，tolerability，and impact on quality of life of long-term treatment with manidipine or amlodipine in patients with essential hypertension[J]. J Cardiovasc Pharmacol, 2001,38(4): 642-650.

[5]喻明书. 贝那普利联合阿托伐他汀钙治疗原发性高血压伴高血脂的临床观察[J]. 浙江临床医学, 2011, 13(4): 371-373.

[6]胡波. 阿托伐他汀钙治疗高脂血症疗效观察[J]. 临床合理用药, 2010, 3(9): 68-69.