周 华

河南焦作市人民医院麻醉科 焦作 454002

人工流产术是目前应用最广泛的解决意外怀孕的方法，如何在人工流产术中减轻患者的疼痛及降低手术风险是目前临床研究的热点［1］。丙泊酚以其起效快、时效短、可控易调等优点，成为人工流产术麻醉药物的首选。但其镇痛效果较弱，因而临床常联合用药以提高人工流产手术的麻醉效果。氟比洛芬酯注射液是新型的非甾体抗炎镇痛药脂微球制剂，具有靶向性，其可以把药物靶向聚集在手术切口及炎症部位因而，止痛效果较为显著［2］。本研究联合应用氟比洛芬酯及丙泊酚用于人工流产术，取得了较好的麻醉效果，现将其报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取我院2010－05—2012－03收治的要求行人无痛工流产者112例，年龄23～42岁，平均(30.6±2.3)岁;体质量44 ～63 kg，平均(51.2 ±1.9)kg。孕期 36 ～69 d。所有患者术前经常规检查无心、肝、肾异常，无药物过敏史。随机分为2组，各56例。2组患者在年龄、体质量、孕期等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，可以进行比较分析。

1.2 麻醉方法 术前6 h禁食，4 h禁饮。入室后建立静脉通路，并应用无创监护仪监测患者血压、心率及血氧饱和度等变化。对照组静脉注射芬太尼1μg/kg，10 min后静脉输注丙泊酚2 mg/kg。观察组静脉输注氟比洛芬酯50 mg，10 min后静脉输注丙泊酚2 mg/kg。2组丙泊酚滴注速度均为100 mg/min［3］。术中视患者的反应追加丙泊酚的使用剂量，直到结束手术。手术结束后及时给予面罩上氧或呼吸囊辅助呼吸。

1.3 麻醉效果评价标准 显效:患者意识消失或安静自如。有效:患者皱眉，紧握双手或有推却表现。无效:患者面色苍白，冒冷汗，大声叫喊。

1.4 术后宫缩疼痛评价标准 无痛:术后患者未感觉有任何不适;微痛:术后患者偶尔感觉下腹部轻微坠痛;重痛:术后患者经常感觉下腹部严重疼痛，且有时易伴肛门坠胀感。

1.5 观察指标 观察2组患者麻醉前和麻醉3min后平均动脉压(MAP)、心率(HR)及血氧饱和度(SpO2)变化。

1.6 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件对试验数据处理。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床麻醉效果分析 给予静脉输注麻醉药物后，对照组患者与观察组患者麻醉效果差异无统计学意义(P＞0.05)。术后观察组患者宫缩疼痛明显减轻，其中无痛44例(78.57%)，微痛11 例(19.64%)，重痛1 例(1.79%)。对照组无痛38 例(67.86%)，微痛13 例(23.21%)，重痛5 例(8.93%)。2组比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结果见表1。

表1 2组患者临床麻醉效果分析 (%)

2.2 2组患者各观察指标比较分析 2组患者麻醉前MAP、HR、SpO2水平无差异，麻醉后MAP水平与麻醉前相比差异无统计学意义(P＞0.05);而HR、SpO2水平均明显改善，与麻醉前比较差异有统计学意义(P＜0.05)，且麻醉后观察组患者HR、SpO2水平明显低于对照组，2组相比差异有统计学意义(P＜0.05)，结果见表 2。

表2 2组患者各观察指标比较分析

3 讨论

子宫颈口感觉神经丰富，而且神经末梢的敏感性更强。在人工流产手术时，要对子宫颈进行牵拉、扩张以及刮匙等，从而刺激子宫颈口的神经产生疼痛，引起局部宫颈肌肉紧张，影响手术［4］。

目前，临床在行人工流产术中常用的麻醉方法是单独使用丙泊酚，但由于丙泊酚镇痛效果较差，常导致术中体动反应明显、宫颈松弛不完全、术后宫缩疼痛显著等不良反应，因而，现临床多采用联合用药来提高麻醉效果，减轻患者痛苦。

氟比洛芬酯是一种新型的非甾体类抗炎镇痛药物，具有靶向性，可将药物聚集在手术切口处，具有较强的镇痛效应［5］。本研究结果显示，观察组药物麻醉效果与对照组无显著差异，但术后宫缩疼痛情况明显较对照组轻。两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05);且观察组患者HR、SpO2无显著下降，且优于对照组。因而，氟比洛芬酯联合丙泊酚用于人工流产术的麻醉效果更好、术后患者痛苦少，且无明显不良反应，是一种安全有效的配伍方法。

［1］刘文兴，张永福，谭淑霞，等.氟比洛芬酯超前镇痛在人工流产术中的应用［J］.南方医科大学学报，2008，28(4):630－633.

［2］刘梅.丙泊酚联合氟比洛芬酯在无痛人工流产术中的效果观察［J］.临床合理用药，2011，04(3B):48 －49.

［3］ Kazunori il Yamashita，Makoto Fukusaki，Yuko Ando，Arihiro Fujinaga，Takahiro Tanabe，Yoshiaki Terao，Koji Sumikawa.Preoperative administration of intravenous flurbiprofen axetreduces postoperative pain for spinal fusion surgery［J］.Journal of Anesthesia，2006，20(02):1 072 －1 073.

［4］刘红梅.丙泊酚联合氟比洛芬酯对无痛人工流产术麻醉效果的临床观察［J］.中国煤炭工业医学杂志，2009，12(6):951－952.

［5］陆伟萍，吕惠敏，谢纯永.氟比洛芬酯复合丙泊酚在无痛人工流产术中的应用［J］.临床麻醉学杂志，2009，25(12):1 066－1 067.

(收稿 2012－07－12)