张孝磊

闭合性额叶脑挫裂伤是常见的突发急症，由于部分患者早期症状轻而忽视治疗，但病情可能突然恶化，继发性颅内压增高，甚至发生脑疝，导致脑组织不可逆损伤而死亡［1］。我科2007～2012 年收治68 例闭合性额叶脑挫裂伤患者，结合文献对其治疗效果回顾分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2007～2012 年我科收治68 例闭合性额叶脑挫裂伤患者，其中男39 例，女29 例;年龄16～78 岁，平均年龄36.8 岁;致伤原因:摔伤例，车祸伤例，打击伤例。着力部位:枕顶部例，额面部例，部位不详例。GCS 评分:13～15 分46 例，9～12 分8 例，＜8 分14 例。影像学检查:全部病例均行头颅CT 平扫，左侧额叶挫裂伤例，右侧额叶挫裂伤例，双侧额叶挫裂伤例，其中例形成额叶后部脑内血肿并破入脑室和硬膜下。按挫裂伤病灶部位分:额叶前部例，额叶眶面例，额叶后部例。额骨骨折例。按挫裂伤病灶最大径分:＞5 cm 6 例，3～5 cm8 例，1～2 cm36 例，＜1 cm16 例。

1.2 治疗方法 所有患者入院后先行保守治疗，包括止血、抗炎、降颅压、限制出入量等，保持呼吸道通畅、维持水电解质和酸碱平衡等并给与严密监测。手术治疗主要是去骨板减压、脑脊液外引流术等［2］。术后严密观察相关并发症。

2 结果

本组68 例病例中，存活64 例，死亡4 例。根据GOS 预后评分:治愈54 例，轻残7 例，重残3 例，死亡4 例。4 例死亡病例中，2 例因伤情危重在术前准备中死亡、1 例术后并发脑梗死死亡;1 例因术后继发脑干衰竭死亡。

3 讨论

脑挫裂伤是脑挫伤和脑裂伤的统称。额叶脑挫裂伤具有以下特点:(1)大部分为对冲伤尤其以枕部着力所致的对冲伤常见。(2)CT 可见血 肿位于双侧额叶出血，量较小但血肿周围水肿进行性扩大，甚至水肿范围超过血肿体积。中线结构基本居中，但双侧脑室额角受压明显，甚至消失。常伴有蛛网膜下腔出血，以基底池积血多见。(3)头痛症状进行性加重，高峰期在伤后第3～5 d，一般持续7～14 d，经甘露醇等脱水治疗后可暂时缓解，但停药后容易再次加重。(4)额叶损伤表现为精神，情感，人格，行为，智能障碍等［3］。(5)易突发病情恶化，较短时间内意识清楚可转变为昏迷，双侧瞳孔散大对光反射消失，呼吸节律改变或突发呼吸骤 停，随之心跳骤停，呈典型的中央型脑疝表现［4］。

额叶脑挫裂伤治疗原则:额叶挫裂伤有“潜在的点”的特点，病情“貌似不重”，但变化快，手术时机不易掌握，应引起足够重视［5］。其治疗原则包括:(1)预防和治疗颅内压升高:采取头和躯干部抬高15°～30°，避免头部扭曲和压迫颈部，以利于颈内静脉回流，减轻脑水肿保持呼吸道通畅［6］，给予吸氧、监测血氧饱和度、镇静、止血、甘露醇脱水等治疗。(2)脑挫裂伤的手术指征:一般采用保守治疗，但广泛性脑挫裂伤，并发严重蛛网膜下腔积血和脑水肿造成颅内压升高，经保守治疗无效时，应早期清除失活的挫碎脑组织和血凝块，并行去骨瓣减压术，从而早期控制颅高压并减少迟发性颅内压增高和晚期脑积水的发生［7］。(3)预防并发症:如急性应激性溃疡、肺部感染等。(4)出现以下情况建议手术治疗:①经降颅压等治疗后无缓解，或虽缓解但随时又进行性加重;②CT 显示水肿范围进行性扩大，脑室额角、鞍上池、第三脑室或环池变小，或消失;③眼底迅速出现视乳头水肿等;④病情迅速恶化，存在自主呼吸者，应快速行去骨瓣减压+脑挫裂伤清除术。

总之，闭合性额叶脑挫裂伤患者应密切观察其瞳孔﹑意识﹑生命体征变化，动态观察患者CT 改变，综合考虑治疗方案，有病情变化及有手术指针时应尽早治疗。

［1］ 江基尧，朱 诚.现代颅脑损伤学［M］.上海:第二军医大学出版社，1999:71.

［2］ 周良辅.现代神经外科学［M］.上海:复旦大学出版社有限公司，2012:227.

［3］ 王忠诚.神经外科学［M］.武汉:湖北科学技术出版社，2005:84-85.

［4］ 吴广宇，徐红波，赵 峰，等.32 例双额叶底部脑挫裂伤的诊疗体会［J］.中华创伤杂志，2009，24(2):115-116.

［5］ 元少鹏，何碧强，胡建军，等.38 例双额叶脑挫裂伤诊治体会［J］.中国伤残医学，2009，17(3):43-44.

［6］ 江基尧. 现代颅脑损伤学［M］. 上海:第二军医大学出版社，2010:116-118.

［7］ 江基尧，朱 诚.颅脑创伤临床救治指南［M］.上海:上海第二军医大学出版社，2007:25.