陈 芬

当胎膜破裂时，脐带进一步脱出先露部的下方，经宫颈进入阴道内，甚至显露于外阴部称脐带脱垂，其发生率为0.4%～10%［1］。脐带脱垂后受压于胎先露与骨盆之间引起胎儿缺氧，甚至胎心音完全消失。脐带脱垂为分娩并发症，情况非常危急。分析2010年6月～2011年12月我院产科6例脐带脱垂的发生原因、处理方式及新生儿窒息发生率，探讨脐带脱垂的应急处理与预防，以期通过加强预防、早期发现、正确应变处理来提高围产儿存活率及降低新生儿窒息率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院产科发生脐带脱垂6例，其中脐带脱垂至阴道内4例，显露于外阴2例。孕妇年龄24～32岁。均为初产妇。发生于临产前4例，临产后2例。头位2例，臀位4例。妊娠33周～36周3例，38～41周3例。

1.2 发现途径 (1)医师或护士监测胎心时发现胎心突然减慢，改变体位或抬高臀部后胎心迅速恢复，经阴道检查触及脐带后确诊。(2)脐带脱出于外阴，孕妇或陪护发现报告医师或护士后确诊。

1.3 处理方法 6例脐带脱垂均立即抬高臀部，给予氧气吸入，并急行剖宫产术前准备。5例送手术室急行剖宫产结束分娩，其中4例消毒外阴后由医务人员带无菌手套伸入孕妇阴道内上推胎先露，避免脐带受压直至剖宫取出胎儿;1例送至手术室后宫口开全，行臀助产结束分娩。

2 结果

新生儿出生后1 min Apgar评分:10分3例，8分1例，6分1例，1分1例。新生儿窒息2例，占33.33%，其中轻度窒息占16.67%，重度窒息占16.67%。

3 护理

3.1 脐带脱垂易发生在胎先露部不能衔接时 (1)胎头入盆困难如骨盆狭窄、头盆不称等。(2)胎位异常如臀先露、肩先露、枕后位等。(3)脐带过长。(4)羊水过多。(5)球拍状胎盘，低置胎盘。(6)早产胎儿偏小或多胎妊娠的第二胎娩出前［2］。当有这些危险因素存在时，应警惕脐带脱垂的发生。本组4例臀位的孕妇中有2例已妊娠足月，计划选择剖宫产术终止妊娠，如在未临产前入院择期手术应可避免发生脐带脱垂，避免胎儿宫内窘迫，造成新生儿重度窒息。因此加强臀先露孕期管理及监护，正确选择分娩方式是降低臀位脐带脱垂发生率的关键。

3.2 脐带脱垂时的应急处理 虽然发生脐带脱垂对产妇的影响主要是增加剖宫产手术率，但发生脐带脱垂后，不提倡还纳，只要胎心好或脐带搏动有力，根据宫口扩张情况立即行臀牵引或者剖宫产。在处理脐带脱垂过程中，目前剖宫产效果显著，脐带还纳术成功率极低，胎儿死亡率高。本组有2例妊娠未足月的孕妇发生胎膜早破，予抬高床尾，绝对卧床休息，安胎治疗，小便时发现脐带脱垂，及时报告医师后紧急送手术室行剖宫产终止妊娠因处理及时未发生新生儿窒息。

3.3 脐带脱垂对胎儿的影响 主要是胎先露部已衔接，胎膜已破者，脐带受压于胎先露部与骨盆之间，引起胎儿缺氧，甚至胎心完全消失，以头先露最严重，肩先露最轻。当确诊为脐带脱垂时，医务人员能当机立断，抬高孕妇臀部，在人员充足的条件下，消毒外阴，带无菌手套伸入孕妇阴道内上推胎先露的同时急送手术室行剖宫产术，避免脐带受压，从而减少了新生儿窒息的发生率。对于监测胎心音时发现的胎心突然减慢，经改变体位或抬高臀部后迅速恢复者应行阴道检查明确诊断，对明确诊断者应采取积极处理措施，尽快结束分娩，并做好新生儿抢救物品的准备。

3.4 脐带脱垂的预防 (1)妊娠晚期及临产后B型超声检查有助于及早诊断脐带先露。放宽剖宫产指征，对足先露、脐带先露常规行剖宫产。(2)对临产后胎先露部未入盆者，尽量不作或少作肛查或阴道检查。必须行人工破膜者应采取高位破膜，以避免脐带随羊水流出时脱出。(3)做好宣教，胎膜早破者应嘱绝对卧床休息并使其了解卧床休息的重要性，发现有异物脱出外阴应及时告知医务人员。(4)护士应加强巡视，勤听胎心，密切观察胎心及羊水性状。

4 小结

脐带脱垂一旦发生，情况危急，若超过7～8 min脐带血循环阻断，则易发生胎死宫内［3］，因此，脐带脱垂的处理必须争分夺秒，医护人员之间要配合默契，正确判断，处理及时。而且因该并发症危害性大，最重要是预防为主，做好孕妇的管理与监护，发现臀位尽早做胸膝卧位及时纠正胎位。向孕妇讲述脐带脱垂对胎儿威胁的严重并发症，以取得孕妇及家属的理解和配合。有脐带脱垂因素存在时，如臀位要及早选择分娩方式;如胎膜早破者要绝对卧床休息，从而降低围产儿死亡率与新生儿窒息的发生率。

［1］ 乐杰主编.妇产科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，2003:233.

［2］ 钱志大，杨小福，翁 玥.脐带脱垂30例临床分析［J］.实用妇产科杂志，2007，23(7):443-445.

［3］ 詹雪梅.头位隐性脐带脱垂43例分析［J］.实用医学杂志，2001，17(4):329-330.