杨孟孟 田华 周腾 魏大能 贾燕飞 周奇志 成都中医药大学针灸推拿学院（成都 610075）

焦虑障碍虽分类亚型多，但以广泛性焦虑障碍发病率居高，主要以紧张、恐惧等情绪反应为特征表现[1－2]。据预测，世界精神神经疾病将在全球疾病谱中上升至第2位，仅次于缺血性心脏病[3]。焦虑障碍病程较长，而且容易复发，需要长期进行巩固维持治疗，这就对治疗的有效性和耐受性提出了很高的要求，与药物相比较，针灸不但不易造成耐药性，而且副作用小，简便易行，疗效甚至更优于药物[4]。祖国医学虽无焦虑障碍一词，但根据其临床表现属于情志病范畴，临床表现与“惊悸”、“怔忡”、“百合病”等相类似。本文主要就针灸治疗神志病焦虑障碍的穴位选择进行分析，总结选穴依据。

1 “宁心安神”治疗神志病的古文献探究

1.1 心、脑功能相关性与神志病发生的联系 中医针灸经典理论认为，心的主要生理功能为“主血脉、主藏神”。《黄帝内经·素问》有记载：“心主身之血脉”，“心者，君主之官，神明出焉”，以及“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也……”。“心为五脏六腑之大主，而总统魂魄，赅意志……。情志之伤，虽五脏各有所属，然求其所由，则无不从心而发”。心主血脉指心脏正常搏动对血液循环系统生理功能的正常发挥起主导作用。而心主藏神，又谓心主神明、主神志，主指心既可调控各脏腑功能，还可主宰人体精神意识思维及情志活动。《医学衷中参西录·人身神明诠》曰：“脑中为元神，心中为识神。元神者，藏于脑，无思无虑，自然虚灵也；识神者，藏于心，有思有虑，灵而不虚也”。“心脑息息相通，其神明自湛然长醒”。以上说明了中医心、脑功能的密切关系。

神志活动由心所主，分属于五脏，与心、脑联系密切。精神、情志活动方面失调的病证，称为神志病证。情志所致的神志病症，在临床上主要表现为心悸、怔忡、不寐、郁证等症状[5]，属于心神失养、心神不宁等证。对该类病证，中医针灸治疗多遵循“宁心安神”的治疗原则。

1.2 “宁心安神”治疗神志病的选穴分析 手少阴心经和手厥阴心包经均入心，而中医认为心主神明，手少阴心经上肢部腧穴和手厥阴心包经手臂部腧穴大多可主治情志病，具有宁心安神、补益心气的作用。其中心经神门穴和心包经内关穴为具有“宁心安神”功效的最常用腧穴。神门穴，属手少阴心经，为该经原穴，为心气出入的门户，有“心藏神，刺之可宁心安神”之说。内关穴，属手厥阴心包经，是该经的络穴，又是八脉交会穴之一，通阴维脉。内关为心包经的经气由体表注入体内的地方，此穴具有益气养心安神的作用。

督脉归属与脑，脑是人体思维活动的场所，督脉为阳脉之海，与脑及其他脏腑有密切关系。《灵枢·卫气》：“气在头者，止之于脑”，即手、足三阳经到头部的经气都联系于脑。针刺督脉上穴位有疏通经络，调和气血，激发经气，起到安神定志的作用。百会穴与脑的联系最为密切，是调节大脑功能的要穴，百会穴位于巅顶，首见于《针灸甲乙经》，归属督脉，别名“三阳五会”。《采艾编》云：“三阳五会，五之为言百也”，意为百脉于此交会。百会穴为各经脉气会聚之处，刺之可升举清阳、清脑安神。《针灸大成》有：“百会主心烦闷、惊悸健忘、心神恍惚等”[6]，可见百会穴除具“安神”之外，还有“宁心”之功。

由上可知，心经神门穴、心包经内关穴和督脉百会穴均可治疗神志病，为“宁心安神”的主要选穴。

2 “宁心安神”腧穴的近代研究概况

心脏的感觉神经元位于C3～T7脊神经节内，研究发现神门穴区的节段性分布完全与心脏的重叠[7]。近年来影像学的研究表明，针刺神门穴，对脑也有明显的影响，对皮层的影响大于对基底节区的影响；就基底节区而言，针刺神门穴相对特异地作用于尾核；就皮层而言，针刺神门穴相对特异地作用于顶叶[8]。内关穴的传入神经元主要位于C6－8脊神经节和T1脊神经节[9]，磁刺激内关穴对脑的影响主要是在额上回和前扣带回，前扣带回背侧与认知任务依赖的网络密切相关，而前扣带回腹侧为默认状态网络的重要脑区，额上回和前扣带回与情绪、心境、自我控制等有关[10]。针灸百会穴，可以改善脑组织血液供应及脑血管弹性，调整人体的血压变化；能通过大脑皮层的反射调节自主神经，增强脑皮层相关部位的兴奋性，进而对精神、神经系统疾病起到治疗作用[11]。近代研究为针刺宁心安神治疗焦虑障碍提供了科学依据。

3 针灸治疗焦虑障碍的选穴和分布规律情况

2008年有研究者通过对公开发表的26篇文献进行总结分析得出，针灸治疗焦虑症的常规治疗腧穴有37个，它们分别分布在督脉、手少阴心经、手厥阴心包经等11条经脉上，另有部分为经外奇穴。其中手少阴心经有神门、通里、少海；手厥阴心包经有内关、间使；督脉上有百会、神庭、上星、风府等。在治疗处方中主穴出现频率从高到低依次是：百会17次、内关15次、神门15次、三阴交11次、印堂10次。其中百会、内关、神门、印堂、三阴交出现在近半数以上的文献中[12]。本文继续追踪文献，发现近5年有关针灸治疗焦虑障碍的选穴，不管是针灸或针药结合[13、14]、针刺配合心理疏导[15]、还是电针配合背腧穴治疗[16]焦虑障碍，在选穴主穴中均选择内关、百会、神门三个穴位。

可见，众多的相关研究均不约而同地选择以百会、内关、神门为焦虑障碍的治疗主穴，且疗效肯定，显示出百会、内关、神门等穴在焦虑障碍治疗中具有较为重要的地位。同时也为针刺“宁心安神”治疗焦虑障碍的选穴奠定了很好的基础。

4 小 结

综上，从古代文献和现代研究分析，内关、神门和百会三穴为古代和现代针刺“宁心安神”治疗情志病和焦虑障碍的重要选穴。针刺“宁心安神”治则的选穴不仅具有雄厚的中医基础理论背景，而且有现代临床研究的证据支持，说明针刺“宁心安神”的选穴具有科学理论依据。这亦将为进一步探究针刺“宁心安神”的科学内涵奠定基础。

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