何安民 何龙君 王麦霞 陕西省商洛市中医医院（商洛726000）

慢性胃炎是一种常见病，其发病率在各种胃病中居首位。胃炎的实质是胃粘膜上皮遭受到各种致病因子的经常反复侵袭，发生持续性慢性炎症性病变，常见浅表性胃炎与萎缩性胃炎，又常同时存在于同一个患者，一部分浅表性胃炎数年之后可发展为萎缩性胃炎。特别是近几年来人们饮食习惯结构的改变，其发病逐年增多。4年来我们采用自拟白术建中汤治疗，效果满意，现报道如下。

临床资料 经中医辨证属脾胃虚弱之胃脘痛患者489例，男294例，女195例；年龄18～65岁，平均年龄33岁，其中18～43岁446例；病程1～25年不等，平均5年。患者经常以胃脘胀闷，胃痛，食欲不振，恶心返酸，乏力神疲为主诉。其中胃脘胀痛与上腹剑突下压痛为主者461例；伴四肢不温，胃脘部喜温喜按者446例；食欲不振，面色少华，倦怠无力者391例；泛酸恶心者427例；大便稀不成形者224例。来本院第一次就诊时，舌淡苔薄白者443例，其中舌淡胖或边有齿痕苔白滑者226例，舌淡稍红者14例，舌淡苔少者23例；舌淡苔白腻者39例，舌象无明显变化者19例。脉沉无力者431例，沉细者91例，脉无力而数者42例。近期在外院或到我院第一次胃镜检查，慢性浅表性胃炎361例，慢性浅表性合并慢性萎缩性胃炎37例，慢性萎缩性胃炎91例。

治疗方法 采用自拟白术建中汤，其组成：白术30g，饴糖25g，白芍18g，炙甘草15g，桂枝9g，生姜5g，大枣5枚，枳实10g，柴胡6g，玉竹20g。用法：水煎服，1d1剂，分早晚服。胃脘痛甚时加延胡索、木香、川楝子以加强止痛之力；泛酸重者加乌贼骨、炒吴茱萸等以制酸和胃；大便稀次数多者加苍术、山药等健脾燥湿；大便干者加麻子仁、肉苁蓉等润肠通便；胃脘痞满较甚时合半夏泻心汤加减，以辛开苦降、和胃散痞；泛吐清水、恶心较重者加藿香、半夏、干姜以温胃止呕。1月为1疗程。服药期间及前后，要让患者适寒温，慎起居，畅情志，戒烟酒，特别是注意饮食，根据自己的饮食习惯和多年经验，总结出一套适合于自己的食谱。对于特别严重的患者，如胃痛较剧时，配合西医解痉药，对饮食骤减，伴有虚脱时，并用西药对症、支持等中西医结合治疗。

疗效标准 参照实用内科学［1］，中西医结合诊断治疗学［2］以及胃肠病学［3］和消化病诊疗手册［4］等“慢性胃炎”中的疗效评定标准相关内容，并结合我们本地实际分为：基本治愈：胃脘胀闷、疼痛、纳差、返酸、乏力等症状均消失，胃粘膜炎症胃镜复查后活动性炎症消失，慢性炎症好转至轻度炎性改变；显效：上述症状基本消失，胃粘膜炎症胃镜复查粘膜急性炎症基本消失，慢性炎症好转；缓解：上述症状明显减轻，胃粘膜炎症胃镜复查粘膜病变范围缩小1／2以上，炎症有所减轻；无效：临床症状、体征及胃镜等检查，无变化，但未恶化。

治疗结果 服药治疗后，489 例，基本治愈249例；显效173 例；缓解42 例；无效25 例；总有效率为94.89%。此方治疗本病，一般用2个疗程，大部分用1个疗程，胃胀痛、乏力等症状明显消失，个别患者用3个疗程，临床症状消失，胃粘膜炎症胃镜复查逐渐恢复，治疗过程中未发现不良反应，近期未见复发。

讨 论 慢性胃炎西医认为，是胃粘膜上皮遭受反复损害后，由于粘膜特异的再生能力以致粘膜发生改建，发生持续性慢性炎症性病变。中医认为，饮食不节，饮食不洁，饮食偏嗜，情绪所伤，劳逸失度等均可导致脾胃虚弱，运化失常，胃失和降，在症状表现上以胃脘隐痛为主，喜温恶凉，纳差恶心，大便溏稀，神疲乏力等。自拟白术建中汤，是在《金匮要略》“小建中汤［5］”（白芍、桂枝、生姜、大枣、炙甘草、饴糖）方中加白术、柴胡、枳实、玉竹而成，加白术为君，旨在加强小建中汤建中补脾之力，脾和胃是一燥一润，加玉竹是增强养胃阴作用，在临证中，胃和肝最为密切，患胃病之后，易出现心情不好，情志不畅又易致肝木克伐脾土，故加入柴胡、枳实二味又起到四逆散调肝补脾之作用。另外，炙甘草与玉竹、芍药配伍，甘得酸助而生阴，酸甘化阴以养阴血，炙甘草与白术、桂枝、生姜、饴糖配伍，甘与辛合用而生阳，辛甘化阳以温中［6］，使阴阳平调，中气自立，脾升胃降，燥润相济，脾胃健旺，使受损了的胃粘膜得到改善和恢复，故该方对慢性胃炎，中医辨证属脾胃虚弱之胃脘痛病［7］，有较好的治疗作用。

［1］ 林兆耆，戴自英.实用内科学［M］.第9 版.北京：人民卫生出版社，1993：1303－1305.

［2］ 陈贵廷，杨思澎.实用中西医结合诊断治疗学［M］.第3版.北京：中国医药科技出版社，1994：432.

［3］ 郑之田.胃肠病学［M］.北京：人民卫生出版社，1989：255－273.

［4］ 欧阳钦，林世富.消化病治疗手册［M］.北京：人民卫生出版社，2000：89.

［5］ 何 任.金匮要略讲义［M］.湖南：科学技术出版社，1986：79.

［6］ 傅瑞卿.中医方剂学［M］.湖南：科学技术出版社，1985：75.

［7］ 周仲瑛.中医内科学［M］.北京.中国中医药出版社，2008：126－135.