文革玲 宋 洁 西安市第九医院（西安 710054）

老年慢性支气管炎由于机体衰老，防御功能降低，对外界气候变化适应力差，因而发病率高，且反复发作，易引起其他严重并发症。笔者自2009年以来，以自拟祛痰止咳汤联合西药治疗老年慢性支气管炎急性发作期患者86例，取得满意疗效，现报道如下。

临床资料 本组168例均为门诊病人，随机分为两组，治疗组86例，男49例，女37例，年龄70～90岁，平均80.1岁，病程6年～55年，平均28年。对照组82例，男46例，女36例，年龄70～90岁，平均78.8岁，病程5年～52年，平均24年。两组患者性别、年龄及病程等方面基本相似，经统计学处理无显著差异（P＞0.05），有可比性。

诊断标准 依据人民卫生出版社2008年第七版《内科学》上的诊断标准［1］。

治疗方法 两组共同治疗：常规应用西药治疗：①控制感染（β－内酰胺类，第二代头孢菌素、大环内酯类或喹喏酮类）静脉滴注。②祛痰镇咳：盐酸氨溴索、桉柠蒎等。③平喘：氨茶碱，多索茶碱等。治疗组除以上治疗外，加用自拟祛痰止咳汤治疗。方药组成：茯苓20g，苏子、清半夏、紫菀、款冬花、葶苈子（包）、麦冬、浙贝各15g，炒杏仁、陈皮、炙枇杷叶、莱菔子各12g，桔梗10g，甘草6g，水煎服，每日1剂，1d3次服。辨证加减：热甚痰黄稠加桑白皮、黄芩、鱼腥草，痰多加天竺黄、制南星，伤津口干加沙参、芦根，水肿加泽泻，气喘加地龙、用氨茶碱则不用地龙，无心脏病者加炙麻黄，过敏加紫草，大便干加火麻仁、肉苁蓉，大便干甚者加制大黄，舌暗唇绀加丹参、郁金。两组患者均10d为1个疗程。

疗效标准 临床控制：咳、痰、喘及肺部哮鸣音恢复到急性发作前水平。减轻：咳、痰、喘及肺部哮鸣音有好转，但未恢复到发作前的水平。无效：咳、痰、喘及肺部哮鸣音1个月内仍未恢复到发作前水平。

治疗结果 治疗组中临床控制62例，减轻22例，无效2例。对照组中临床控制45例，减轻31例，无效6例。治疗组虽然总有效率97.7%与对照组92.7%无明显差异（P＞0.05），但治疗组临床控制率72.1%明显高于对照组54.9%（P＜0.05）。

讨 论 慢性支气管炎是多种因素长期相互作用的结果。如病毒或细菌的感染，物理、化学因素，有害物质及颗粒。过敏反应、免疫力下降等因素造成。老年人全身各系统退行性变，免疫力下降，对外界气温调节能力差，易于引发支气管肺部感染反复发作。并且老年人有反复应用抗生素的病史。部分患者合并有支气管扩张。老年人又具有发病时发热不明显，外周血白细胞计数升高不明显的特点。如果不及时控制病情，则有可能加重。老年人并发症多，病死率高，常伴有肺气肿、冠心病、糖尿病、脑梗塞等多种并发症。病情复杂且易变化［2］。因而笔者 对老年慢性支气管炎患者，从来不敢延误治疗。及时合理的用药是治疗的关键。笔者经过多年临床经验，认为中西药合理应用对患者受益最大。取中医药所长，最大限度地及时控制病情，减少副作用，特别是抗生素反复应用引起的副作用。

慢性支气管炎的症状可归结为“咳”、“痰”、“喘”，属中医学“咳嗽”、“喘证”等范畴。老年人肺脾肾气虚，加之外感或内伤多种原因，导致肺气失于宣发、肃降时，均会使肺气上逆而引起咳嗽。脾湿不运，痰涎壅盛，使患者痰量增多。《内经》云“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”《杂病源流犀烛·咳嗽哮喘源流》有说“盖肺不伤不咳，脾不伤不久咳”。古人亦有“肺为贮痰之器，脾为生痰之源”之说。故治疗慢性支气管炎急性发作，当用养肺健脾，化痰止咳之法。方中半夏、茯苓、甘草健脾祛湿，陈皮，莱菔子理气运脾化痰，二药并用可杜绝生痰之源，培土生金以充养肺气，麦冬清养气阴，以防久病伤阴，枇杷叶、葶苈子、苏子、杏仁善泻肺化痰平喘，浙贝母能散壅盛之痰，又能化稠痰，使痰易于咳出，紫菀、款冬花温润降肺，化痰止久咳，加之桔梗性升，使方中有升有降，气机调畅［3］。

对于老年慢性支气管炎，预防感冒是关键。老年患者大部分已不吸烟，少数吸烟者，劝其戒烟，对于反复呼吸道感染者，可用免疫调节剂或中药。对于老年慢性支气管炎急性发作，我们应用“祛痰止咳”治标之法，取得显著疗效。然而一旦痰祛喘咳平息之后，尚需进一步补肾健脾养肺以固养根本，防止疾病再度发生，即遵循传统“急则治其标，缓则治其本”之法，做到标本兼治，充分发挥中药特长，并预防感冒，防止复发，提高患者生活质量。

［1］陆再英，钟南山主编.内科学［M］.第七版.北京：人民卫生出版社，2008：60－62.

［2］张月娥.老年人肺炎38例诊治体会［J］.陕西医学杂志，2005，34（9）：1173－1174.

［3］刘玉林，李 晨.栗 艳，等.咳喘安胶囊治疗慢性支气管炎急性发作30例［J］.陕西中医，2004，25（4）：326－328.