杨 辉 青海省中医院乳腺病诊疗中心（西宁 810001）

乳腺增生是女性最常见的乳腺疾病之一，其发病率占乳腺疾病的首位。因此积极治疗乳腺增生，不仅能解除疼痛，也可以减少癌变，是提高女性健康水平的根本方法。笔者采用疏肝化痰消癖汤治疗乳腺增生，取得了满意的疗效，现报道如下。

临床资料 100例乳腺增生病患者均为我科门诊就诊的女性患者，将此100例符合纳入标准的患者随机分为两组，治疗组60例，对照组40例。治疗组年龄21～48岁，平均39±2.5岁；病程2月～10年；平均病程（24.09±20.91）月。对照组年龄26～53岁，平均37±3.7岁；病程3月～13年；平均病程（27.14±18.71）月。两组在年龄、病程上无显著性差异（P＞0.05）具有可比性。

诊断标准 根据《中医病证诊断疗效标准》［1］和2002年中华中医药学会外科学会乳腺病专业委员会的诊断标准制定［2］。

治疗方法 治疗组服用疏肝化痰消癖汤：柴胡、夏枯草各15g，白芍12g，炒枳壳、当归、川芎、香附、郁金、栝楼、浙贝母、昆布各10g，甘草6g。临症加减：若乳房刺痛；经血有块，舌紫暗或有瘀点、瘀斑者加桃仁、红花；若纳差、便溏、舌淡胖，有齿痕，苔白厚腻者加党参、白术、茯苓等；若乏力，体瘦，精神不振，舌淡，苔白，脉沉细者加八珍汤；若痰气郁结加二陈汤；若心肝气阴不足，精神抑郁，失眠多梦者加甘麦大枣汤；肾阳虚，腰膝酸软，畏寒肢冷，月经量少，舌淡胖苔白，脉沉弱者加鹿角霜、肉苁蓉、菟丝子、淫羊藿；肝肾阴虚，五心烦热，颧红盗汗，舌红少苔，脉细数者加知母、生地黄、山茱萸、旱莲草；疼痛明显者加制乳香、没药、川楝子、延胡索；病程长，肿块质地硬者加三棱、莪术、海藻等。1d1剂，水煎2次，混合得药汁400mL，早晚两次温服。

对照组口服乳癖消糖衣片剂（国药准字Z20003258）每次5～6粒，每日3次，口服。两组均以1个月经周期为1个疗程，经期停服，连服3个疗程后观察疗效。痊愈患者追踪随访1个月。

统计学方法 计量资料用t检验，计数资料采用χ2检验。

疗效标准 参照2002年中华中医外科学会乳腺病专业委员会制订的乳腺增生病疗效评价标准［2］。治愈：乳房疼痛消除，乳房肿块消失，停止治疗随访3个月未复发者；显效：乳房疼痛消失，乳房肿块消失一半以上；有效：乳房疼痛减轻，肿块缩小不到一半；无效：乳房疼痛未减轻，乳房肿块无变化或增大、增多。

治疗结果 治疗组治愈16例，显效23例，有效17例，无效4例，总有效率93.3%；对照组治愈6例，显效11例，有效14例，无效9例，总有效率77.5%。

典型病例 患者张某，女性，41岁。于半年前因与家人发生争执后出现双乳胀痛，未予重视，后每遇情绪波动或经前疼痛加重，有时牵及腋下，遂于2011年1月20日来门诊就诊。查：双乳皮肤及外观无著变，双乳对称，双乳头无内陷及溢液等，右乳内上及外上压痛明显，于外上象限距乳头4cm处可扪及片状增生样肿块，大小约2cm×1.5cm，质中，压痛（＋＋）。查双乳彩超示：双乳增生，右乳结节（增生可能）。查：舌暗红，苔薄略腻，脉弦。治以疏肝化痰消癖汤，连服1个月经周期后，肿块明显缩小，疼痛减轻，继服2个周期后，上述症状及体征全部消失，彩超检查示：乳腺增生结节影消失。停药3个月后随访，未复发。

讨 论 中医学认为本病属中医“乳癖”范畴。女子乳头属肝，乳房属胃，脾胃相表里［3］。若肝失疏泄，肝气郁滞；肝病传脾，肝脾两伤，痰气互结，气血凝滞，阻滞肝经脉络，则乳络不通结成癖。故本病病位在肝。肝郁、脾虚、痰凝、血瘀为主要病机［4］。本病病程较长，反复发作，是治疗困难的根源。故治疗应本着辨证施治的原则，以解郁止痛，软坚散结为主。气血痰瘀，郁而化热；脾虚食滞，中焦胀满；肝旺水亏，郁火扰心，故兼以清热、消滞、除烦。疏肝化痰消癖汤宗四逆散之意，四逆散为《伤寒论》中治“少阴病，四逆”之方，为治气之祖方，为疏肝解郁经方，由柴胡、枳壳、白芍、炙甘草组成，能宣达郁滞，有疏肝和脾、缓急止痛的作用。同时，现代研究证明以四逆散加减的中药对慢性心理应激反应具有良好的调控作用，可明显升高长时限制活动空间的大鼠下丘脑、垂体内β－内啡肽水平，降低血浆β－内啡肽含量及下丘脑和血浆ACTH水平。方中柴胡、炒枳壳、香附疏肝理气解郁，行气止痛；香附、郁金又可清郁热、清烦闷、散肿块；白芍、当归、川芎养血柔肝，敛肝气之横逆，且当归气香可理气，为血中之气药，和血调血，当归甘补辛散，苦泄温通，质润而腻，养血中有活血之功；川芎辛温而燥，善于行走，有活血行气，祛风止痛之功；当归、川芎二药伍用养血、活血、行血三者并举，气血兼顾，润燥相济，使祛瘀而不耗气伤气血，养血而避免血壅气滞。浙贝母、夏枯草、栝楼、昆布化痰软坚散结，专治胸中积痰，消散结肿尤易；全方合用既可疏肝行气，又可活血化瘀，既有补土生金而克肝，又有温阳化水以涵木，标本兼治，主次分明，使肝郁得疏，痰淤化解，血脉通畅，痛止块散，五脏调和，则“乳癖”得以消散，乳房恢复正常。现代药理研究，柴胡扩张血管，改善乳房血流状况；白芍、当归能抗性腺激素，调节内分泌；柴胡、白芍、夏枯草浙贝母等有抗肿瘤的作用。经临床观察，辨证应用疏肝化痰消癖汤治疗乳腺增生病的总有效率93.3%，疗效显著，且无明显毒副作用。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：45－46.

［2］林 毅，唐汉钧.现代中医乳房病学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：101－109.

［3］李茂林，孙显峰.海甲粉治疗乳腺增生病40例［J］.陕西中医，2009，30（10）：1338.

［4］高建军，麻小娟.乳增消胶囊治疗乳腺增生300例［J］.陕西中医，2008，30（7）：775－776.