胆汁反流性胃炎中医治疗进展

2013-04-07郭乃刚黄福斌指导

实用中医药杂志 2013年10期

关键词：枳壳药用流性

郭乃刚，黄福斌（指导）

（1.江苏省盐城市盐都区潘黄街道卫生院，江苏盐城 224055；2.江苏省盐城市中医院，江苏盐城 224002）

胆汁反流性胃炎中医治疗进展

郭乃刚1，黄福斌（指导）2

（1.江苏省盐城市盐都区潘黄街道卫生院，江苏盐城 224055；2.江苏省盐城市中医院，江苏盐城 224002）

胆汁反流性胃炎（BRG）是由于幽门括约肌功能不全导致胆汁反流入胃，削弱或破坏胃黏膜屏障功能，消化液作用于胃黏膜，产生炎症、糜烂、出血和上皮化生的病变。就近年来中医治疗BRG的研究进展综述如下。

1 病因病机

BRG属中医 “胃脘痛”、“痞证”等范畴。病因多为情志失调、饮食不节、劳倦过度等。病位在胃、胆，与肝、脾密切相关。病性属本虚标实。单兆伟认为以脾胃虚弱、运化不利为本，肝气郁滞、胆邪逆胃为标，病机概括为肝胃不和，气机升降失常[1]。周学文认为中气不足、升提无力是本病发病的内在因素，依据“邪在胆，逆在胃”（《灵枢·四时气篇》）、“肝胆之火逆入于胃”（《医宗金鉴》）的理论，结合现代医学认识认为其病机特点可概括为胆邪逆胃，胃络损伤[2]。姜树民认为本病乃毒热之邪（反流之胆汁），逆行于胃，灼伤胃之脉络而致；以脾胃虚弱为本，胃失和降、胆火上炎为标；病机概括为脾胃虚弱、胃失和降、胆火上炎[3]。朱西杰认为肝胆邪气逆乱则是本病发病的重要原因，病机为胃失和降、胆气上逆、胆汁反流入胃。强调腑气不通，肝胆郁热犯逆脾胃，使脾胃升降失常，胆汁随胃气上逆，虽表现于胃，其实在于肝胆与肠腑之气不通[4]。刘启泉依“热客于胃，目赤欲呕，呕酸善饥”，“诸逆冲上，皆属于火，诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”（《素问·至真要大论》），认为其主要病机为浊毒内蕴、瘀血阻络，气滞、湿阻、浊聚、热郁、浊毒、络瘀、阴伤为发展规律[5]。

2 辨证论治

邵荣世将BRG分为六型辨证施治：①胃火上炎，通降失司型：采用清胃泻火、通腑泄浊法，自拟通降汤加减，药用代赭石、姜竹茹、蒲公英、炒枳壳、姜半夏、黄连、制大黄、木蝴蝶等，若嘈杂、泛酸加乌贼骨、煅瓦楞以制酸止痛，舌红少苔加麦冬、玉竹清养胃阴。②肝气郁结，胆胃失和型：采用疏肝利胆、和胃降逆法，常选四逆散加味，药用炒柴胡、白芍、炒枳壳、炒白术、姜半夏、陈皮、制香附、郁金、金钱草等，若疼痛较甚加川楝子、延胡索以加强理气疏肝、和络止痛，嗳气、呕恶明显者加代赭石、旋覆花降逆止呕，呕酸者则佐吴茱萸、黄连泄肝和胃。③胃阴亏虚，虚火上逆型：采用滋养胃阴、酸甘缓急法，方选芍药甘草汤加味，药用白芍、甘草、南沙参、北沙参、麦冬、石斛、乌梅、法半夏、炒枳壳、芦根等，兼有嗳气者加佛手、绿萼梅理气而不伤阴，挟湿加冬瓜子、佩兰祛湿和胃而不耗津。④寒热互结，中焦痞塞型：采用辛开苦降、开痞散结法，方选半夏泻心汤加味，药用半夏、干姜、黄芩、黄连、炒白术、炒枳壳、郁金、蒲公英等，气虚加太子参健脾益气，泛酸加煅瓦楞、炙乌贼骨、煅花蕊石制酸护膜，呕恶甚者加代赭石、旋覆花降逆消痞、化痰止呕。⑤脾阳虚损，饮停中焦型：采用健脾利湿，温阳化饮法、方用苓桂术甘汤加减，药用茯苓、桂枝、炒白术、炙甘草、姜半夏、干姜、陈皮、吴茱萸、泽泻，大便稀溏或如水状、口泛清涎佐理中汤、益智仁、草豆蔻温运脾阳、摄涎止泻，兼苔淡灰白滑、胸痹气窒、心悸合瓜蒌薤白桂枝汤通阳散结。⑥气滞血瘀，胃络受损型：采用和络止痛、护膜生肌法，方用失笑散合活络效灵丹加减，药用失笑散、制乳香、制没药、丹参、三七、九香虫、刺猬皮、制大黄、白及、煅花蕊石等。结合胃镜下胃黏膜的改变和病理检查结果，酌情选用部分活血止血、和络止痛之品[6]。陆登辉[7]将BRG分为六型辨证施治：①气滞血瘀型：采用行气活血、化瘀和胃法，方选丹参饮合百合乌药散加减，药用丹参、檀香、砂仁、乌药、百合、五灵脂、蒲黄、炒川楝子、枳实、白术、白芍、甘草等。②脾胃湿热型：采用清热化湿、和胃降逆法，方选半夏泻心汤加减，药用半夏、炒黄芩、吴茱萸、黄连、甘草、川楝子、炒枳壳、白豆蔻（后下）、蒲公英、红药子等。③肝胃不和型：采用疏肝健脾、和降胃气法，方选柴胡疏肝散加减，药用柴胡、枳壳、白芍、制香附、炙甘草、白术、砂仁（后下）、佛手、川楝子、延胡索、苏梗、蒲公英等。④脾胃虚弱型：采用温中健脾、和胃降逆法，方选香砂六君子汤加减，药用党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、木香、砂仁、白扁豆、山药等。⑤胃阴亏损型：采用养阴和胃、润燥止痛法，方选沙参麦冬汤加减，药用沙参、麦冬、百合、玉竹、天花粉、陈皮、半夏、白术、石斛、冬桑叶、生白扁豆、甘草等。⑥痰气郁阻型：采用祛痰和胃、理气导滞法，方选半夏厚朴汤加减，药用半夏、厚朴、苏梗、陈皮、木香、茯苓、郁金、砂仁、薏苡仁、白豆蔻、贝母、藿香、苍术、白术等。沈茂泉[8]分为3型辨证治疗：①胆胃失和型：采用利胆和胃法，药用炒白芍、厚朴、柴胡、郁金、炒枳壳、炒绿萼梅、瓜蒌皮、吴茱萸、炙甘草等。②胆胃郁热型：采用利胆清胃法，药用金钱草、茵陈、厚朴、全瓜蒌、青蒿、制大黄、莱菔子、焦栀子、制半夏、黄连等。③胃气上逆型：采用降逆和胃法，药用旋覆花、姜半夏、炒竹茹、沉香、炒枳壳、香附、川芎、柴胡、炒白芍、大枣、代赭石、炒党参等。治疗100例，总有效率97％。

3 专方治疗

赵炜等[9]用温胆汤加减组方治疗30例，痊愈3例，显效14例，好转11例，总有效率93.3％。高于西药对照组（总有效率80.0％）。李秀华等[10]用旋覆代赭汤加味（旋覆花、代赭石、制半夏、煅瓦楞子、柴胡、黄芩、栀子、太子参、香附、炒白术、生麦芽、炙甘草、大枣、生姜）治疗34例，治愈25例，显效8例，治愈率73.5％，总有效率97.1％。高于西药对照组（总有效率78.7％）。周军丽[11]用小柴胡汤合丹参饮加减（柴胡、丹参、黄芩、半夏、党参、炙甘草、砂仁、檀香、生姜、大枣）治疗78例，痊愈51例，显效15例，有效9例，总有效率96.15％。朱生岗等[12]用柴胡疏肝散组方（柴胡、白芍、枳壳、陈皮、黄芩、香附、川芎、郁金、青皮、木香、生姜、甘草）治疗36例，治愈18例，好转16例，总有效率94.4％。高于西药对照组（总有效率77.8％）。胡梅[13]用一贯煎合左金丸加减（生地、沙参、麦门冬、当归、枸杞子、川楝子、黄连、吴茱萸、陈皮、海螵蛸、瓦楞子、枳壳）治疗40例，痊愈15例，好转23例，总有效率95.0％。高于西药对照组（总有效率77.5％）。韩吉等[14]运用协定中药方补中通降方（黄芪、炒苍术、茯苓、香附、姜半夏、胆南星、陈皮、红藤、砂仁、炙甘草）治疗34例，总有效率79.41％。高于西药对照组（总有效率56.67％）。施海[15]自拟疏肝清胆和胃汤（柴胡、金钱草、白芍、黄连、吴茱萸、姜半夏、枳壳、佛手、党参、蒲公英、甘草）治疗60例，痊愈31例，有效24例，总有效率91.7％。高于西药对照组（总有效率73.3％）。祁月英等[16]用疏肝降逆汤（柴胡、枳实、白芍、薄荷、郁金、党参、炙黄芪、甘草、神曲、大黄、代赭石）治疗30例，痊愈12例，显效12例，有效4例，总有效率93.3％。高于西药对照组（总有效率83.33％）。杨兵文[17]自拟抑反和胃汤（柴胡、川楝子、陈皮、莪术、党参、白芍、白术、半夏、枳实、黄连、吴茱萸、佛手、紫苏梗、乌贼骨、代赭石、煅瓦楞子、甘草）治疗63例，治愈19例，显效26例，有效14例，显效率为71.43％，总有效率93.65％，高于西药对照组（总有效率71.43）。程敏[18]自拟柴胡陷胸汤（柴胡、枳壳、黄芩、法半夏、黄连、栝楼皮、白芍、郁金、旋覆花、香附、蒲公英、竹茹、炙甘草）治疗40例，总有效率87.5％。高于西药对照组（总有效率72.5％）。李俊玫等[19]用清胃降逆方（蒲公英、黄连、连翘、冬凌草、柴胡、黄芩、八月札、枳实、三七粉、延胡索、白芍、半夏）治疗146例，痊愈71例，显效48例，有效19例，总有效率94.52％，高于西药对照组（总有效率57.73％）。孙杰[20]自拟健脾和胃汤（党参、黄芪、白术、茯苓、枳壳、厚朴、法半夏、陈皮、旋覆花、砂仁、黄连、蒲公英、延胡索、炙甘草）治疗32例，痊愈11例，显效8例，有效11例，总有效率90.6％。高于西药对照组（总有效率71.43）。蔡星晖等[21]自拟清热解毒燥湿方（黄柏、陈皮、白及、黄芩、桑叶、紫花地丁、连翘、蒲公英）治疗78例，治愈21例，显效46例，好转9例，无效2例，总有效率97％。