陈复贤，何鸣超

（泸州医学院中西医结合学院针灸推拿专业2011级硕士研究生，四川 泸州 646000）

中医治疗颈型颈椎病综述

陈复贤，何鸣超

（泸州医学院中西医结合学院针灸推拿专业2011级硕士研究生，四川 泸州 646000）

颈椎病分为颈型、神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型、其他型，其中颈型颈椎病为颈椎病发病的早期，也称局部型颈椎病，主要表现为颈部酸、痛、胀，活动受限，颈部前屈后伸受限。中医治疗颈型颈椎病取得一定进展，综述如下。

1 临床分型

郭艳幸等[1]发现上颈与下颈部受累的病理基础、临床表现、证治等均有明显区别，将颈型颈椎病分成上颈型和下颈型。孙树椿[2]将颈型颈椎病分为风寒湿侵袭型、气滞血瘀型和肝肾亏虚型。张嫒[3]将颈型颈椎病按受累部位及不同的临床表现和影像改变分为上颈型、下颈型和全颈型。易海连等[4]根据颈型颈椎病疼痛的部位及活动受限方向分为少阳型、太阳型、阳明型。

2 针灸治疗

王乐琴[5]采用针刺全息颈穴、靳氏颈三针、温针灸治疗颈型颈椎病90例，与口服颈复康冲剂治疗的60例作对比。治疗组有效率100％，对照组有效率85％。李晓昊等[6]用液门透中渚穴的透刺方法与传统针刺进行随机对照观察，结果治疗组痊愈率26.76％，有效率92.95％，常规针刺组痊愈率14.08％、有效率83.1％。席智杰等[7]将96例随机分成两组，耳针组采用颈椎穴、枕穴、神门穴耳针，假耳穴组采用相对应的假耳穴耳针。结果耳针组总有效率68.8％，假耳穴组总有效率54.2％。李丰军等[8]通过研究认为针灸治疗颈型颈椎病的疗效与配穴数量的多少无关。在根据患者实际病情进行正确辨证、辨经的基础上科学配穴，只要选穴精准、操作得当，针刺一两个穴位即能起到激发整条经脉经气、通调整条经脉的作用，从而达到针刺尽可能少的穴位并取得尽可能好的疗效。狄长青等[9]取正筋穴和正宗穴治疗颈型颈椎病60例，痊愈32例，显效22例，有效6例，无效0例，总有效率100％。高峰等[10]用热敏灸治疗颈型颈椎病39例，治愈24例，好转14例，无效1例。认为通过艾热刺激热敏穴，激发经气感传，调理脏腑与经络气血，其疗效不亚于针刺。梁建新[11]用铍针治疗颈型颈椎病60例，取穴玉枕穴、天柱穴、大杼穴、附分穴、魄户穴、阿是穴，经l～3次治疗，共治愈42例，好转18例，未愈0例。林海利等[12]用针刺重子穴（在1、2掌骨之间，虎口下1寸处，左病右取，右病左取）与针刺颈夹脊对照，结果两组的治疗效果相当。朱晓平等[13]用苍龟探穴针法，取百劳（双侧），肩井（双侧），阿是穴治疗，并与常规电针对照。结果苍龟探穴组远期疗效高于常规电针组。程宾等[14]采用温针灸颈三针治疗颈型颈椎病，与口服颈复康冲剂对照组比较，结果临床疗效、疼痛减轻、NPQ评分改善等温针灸颈三针均有优势。陈倚天等[15]认为后溪穴主治督脉病症，督脉“并于脊里，上至风府，入属于脑”，申脉穴主治阳跷脉病症，阳跷脉“沿髀胁上肩”。后溪配申脉，治疗以肩颈部酸胀疼痛为主要表现的颈型颈椎病有很好疗效。

3 推拿治疗

陈水金等[16]采用“三步五法”推拿治疗颈型颈椎病，结果疼痛指数改善显著，痊愈率也较高。金建明等[17]将78例随机分为治疗组和对照组，治疗组采用仰卧位推拿间歇拔伸法治疗，对照组采用端坐位枕颌带牵引治疗。结果治疗组治愈率79.5％、总有效率100％，对照组治愈率43.6％、总有效率84.6％。彭旭明等[18]选取百劳、上百劳、风池、风府、肩井、肩中俞、肩外俞等穴，通过一指禅推、滚、揉、拿捏、点压、弹拨、摇、扳、拔伸等手法先进行推拿治疗，最后配合拔罐。治疗颈型颈椎病60例，总有效率98％。刘志坤等[19]采用理脊通脉手法治疗颈型颈椎病，并与非甾体药物对照。治疗2周后治疗优良率治疗组95.00％、对照组78.95％，治疗4周后治疗优良率治疗组97.50％、对照组81.58％。俞乐等[20]用屈颈定位斜扳手法治疗颈型颈椎病54例，每周3次，l周为一疗程，治疗2个疗程后总有效率94.4％。郑秀华等[21]采用仰卧拔伸手法治疗颈型颈椎病，治愈41例，好转4例，无效1例，总有效率97.8％。冯毅[22]用滚法、按揉、点穴治疗颈型椎病32例，痊愈28例，显效4例。王宇澄等[23]将95例随机分为治疗组48例与对照组47例，分别用定点旋扳法与常规推拿手法治疗，结果定点旋扳法治疗颈型颈椎病更佳。

4 中药治疗

沈骏等[24]以丹葛舒颈汤为基本方治疗颈型颈椎病（风寒阻络型）,治愈34例，显效8例，有效6例，无效2例。潘纪华[25]以补肾强筋、活血通络为原则。药用葛根、山茱萸、白芍各15g，川芎20g，溪黄草18g，僵蚕10g，穿山甲9g，青皮、地龙各12g，细辛4g。治疗颈型颈椎病76例，总有效率97.4％。曾红文[26]用桂枝加葛根汤化裁治疗颈型颈椎病66例，显效30例，有效34例，无效2例，总有效率97％。钱天昱[27]自制舒颈汤（葛根、当归、生地各18g，威灵仙、防风、鸡血藤、白芍、香附各15g，秦艽、羌活各12g，络石藤25g，丹参30g，气虚加黄芪30g，痛剧加制乳香、制没药各9g，寒者加桂枝12g，热者加银花藤30g）治疗颈型颈椎病120例，治愈80例，好转32例，无效8例，总有效率93.3％。徐金华等[28]用白芍木瓜汤治疗颈型颈椎病74例，治愈70例，显效3例，好转l例。

5 其他方法治疗

邱新红等[29]先针刺治疗再颈部穴位贴敷自制颈痛贴膏治疗，总有效率90.6％。并认为膏药贴敷因其不经过肝脏的首过效应和胃肠道的灭活和破坏，故能降低药物对机体的毒性和副作用，具有独特的优点。曹幼军[30]采用足部按摩法治疗颈型颈椎病15例，结果治愈9例，好转6例，总有效率100％。李涛等[31]采用指压诊法检查颈型颈椎病患者颈部，确定硬结、痛点等阳性反应点，然后穴位埋线。治愈41例，好转13例，无效2例，总有效率96.43％。陈加林等[32]将白芥子21g、细辛12g、甘遂21g、延胡索12g 碾细，用水调成糊状，外贴大椎、颈部压痛点、肩井穴，再用4cm×3cm胶布固定贴4～6h，3天1次，10次为一疗程。治疗颈型颈椎病80例，痊愈43例，好转30例，无效7例，总有效率91.25％。赵萌[33]自制竹罐放于煮沸的药液中煎煮后进行拔罐，结果治愈29例，显效11例，有效6例，无效3例，总有效率93.88％。李建萍等[34]治疗颈型颈椎病140例，随机分为特色药罐组47例、水罐组47例、空罐组46例。结果特色药罐组疗效优于水罐组，水罐组疗效优于空罐组。耿引循等[35]用砭石疗法治疗颈型颈椎病30例，痊愈22例，好转8例，总有效率100％。廖小七等[36]采用刮痧配合刺络拔罐治疗颈型颈椎病39例，用针刺疗法治疗26例。结果两组总有效率比较无显著性差异，但是愈显率比较则有显著性差异，观察组的痊愈率及显效率明显优于对照组。

6 综合治疗

廖善军[37]用推拿配合中药治疗154例，结果治愈49例，好转23例，无效6例。景涛等[38]采用导引练习结合针刺推拿治疗颈型颈椎病76例，总有效率94.73％。王兰生[39]用穴位埋线、药物（口服氯唑沙宗片）、热敷治疗颈型颈椎病42例，结果治愈率76.2％，总有效率95.2％。曾贤英[40]用针灸、牵引、直流电离子导入中药、按摩治疗颈型颈椎病45例，总有效率100％。朱玉景等[41]采用火针配合中药治疗颈型颈椎病236例，治愈150例，显效81例，有效4例，无效1例，总有效率99.6％。马俊玲[42]治疗颈型颈椎病60例，针刺以颈夹脊穴为主，针刺后配合贴压耳穴（颈、颈椎等），治愈45例，显效10例，好转2例，无效3例，总有效率95％。周忠亮[43]采用针刺配合推拿治疗颈型颈椎病33例，先针刺风池、后溪穴，而后在以天宗穴为中心的范围进行点按、揉滚等推拿手法。结果痊愈18例，有效14例，无效1例，总有效率97％。

7 小 结

中医治疗颈型颈椎病有肯定疗效,且相对于手术疗法操作简便、痛苦小、患者容易接受。针灸治疗颈型颈椎病方式多样，既有单纯针刺，也有艾灸、耳穴、温针灸等可供选用；取穴灵活多变，既可选取近端颈夹脊或阿是穴，也可远端选取后溪、申脉等，均可取得确切疗效。推拿治疗颈型颈椎病有很好的疗效，且容易被患者接受。不过，目前中医疗效标准多以症状、体征的改善作为评价的依据,较少应用客观化指标，只有少量研究引入疼痛评分量表等客观评判治疗效果。另外，研究大多集中于治疗的近期效应，而对颈型颈椎病的预防，治疗后的复发，疾病对患者心理及工作生活能力的影响，患者的生活质量方面关注较少，因此还有待进一步探讨。

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1004-2814(2013)10-878-03

2013-05-29