樊先华，朱怀志

（1.重庆市沙坪坝区新桥社区卫生服务中心，重庆 400037；2.重庆市奉节县人民医院，重庆 奉节 404600）

阳痿辨证施治体会

樊先华1，朱怀志2

（1.重庆市沙坪坝区新桥社区卫生服务中心，重庆 400037；2.重庆市奉节县人民医院，重庆 奉节 404600）

阳痿是指阴茎不能勃起，或勃起不坚，或坚而不持久，致使不能进行性交。我们辨治阳痿取得满意效果，体会如下。

1 病因病机

阳痿病因病机：①命门火衰：多因房室太过，或先天不足，或误犯手淫，以致精气亏损、命门火衰。②心脾受损：思虑忧郁，损伤心脾，以致气血两虚。③惊恐伤肾。④湿热下注。

2 辨证施治

2.1 命门火衰

阳痿，面色白光白，头晕目眩，精神萎靡，腰膝酸软，舌淡苔白，脉多细沉。治以补肾壮阳。方用五子衍宗丸，赞育丹加减。

例1：赵某，男，38岁，2007年6月14日初诊。阳萎，婚后两年未孕，其妻是再婚，已有一女。阳萎早泄，腰膝酸软，形体消瘦，畏寒怕凉，精神困倦，关节酸痛，四肢麻木，天冷加重（在井下挖煤12年），舌淡苔白，脉沉。诊断为阳痿。辨为肾精亏损，寒湿阻滞。治以补肾壮阳，祛寒通络。方用五子衍宗丸，独活寄生汤加减。枸杞子30g，菟丝子20g，覆盆子20g，五味子12g，车前子10g，独活12g，桑寄生20g，秦艽20g，防风10g，细辛6g，川芎12g，当归12g，杜仲20g，党参12g，川牛膝20g。10剂，水煎服。服药后症状有好转，近日能勉强进行性交，但仍觉缺力，关节及腰膝酸痛麻木减轻。上方再服10剂。8月中旬，其妻受孕。

2.2 心脾受损

阳痿，精神不振，夜眠不安，面色不华，舌淡苔薄，脉细。治以补益心脾。方用归脾汤加减。

李某，男，27岁， 2011年3月12日初诊。婚后半年来，阳萎早泄。有手淫史，上大学期间患结核性胸膜炎住院2个月余，抗痨治疗9个月痊愈。现性交时心慌气短，阴茎稍举，精液早泄，其妻将离婚诉状递交法院，现正在调解期间。阳萎早泄，夜眠不安，头晕目眩，精神不振，形体消瘦，不思饮食，舌淡苔薄，脉细弱。诊断为阳痿。辨为心脾两虚。治以调补心脾。方用归脾汤加减。党参12g，黄芪50g，白术12g，茯苓12g，远志10g，炒酸枣仁20g，木香10g，龙眼肉20g，当归10g，大枣12g，甘草6g，山药20g，杜仲20g，枸杞子20g。7剂，水煎服。并嘱树立信心，心情舒畅，戒掉手淫。服药后饮食增加，睡眠好转，阴茎已能勃。上方再服7剂。性交可持续5min。上方再服7剂巩固疗效。

2.3 惊恐伤肾

阳痿，精神苦闷，胆怯多疑，心悸失眠，脉弦苔薄。治以益肾宁心，安神定志。方用大补元煎加减。

向某，男，42岁，2010年8月17日初诊。阳痿1年余。原来性欲极强，因与他人之妻偷情，交媾时遇邻居死人，燃放鞭炮受惊吓，中途滑泄，惊慌逃跑，全身虚汗淋漓，后渐致阳萎。心悸怔忡，胆怯害怕，失眠多梦，夜晚不敢出门，平时阳事能举，若欲性交则虚汗淋漓，耳鸣炮响，焦虑不安，苔薄舌淡，脉细弦。诊断为阳痿。辨为惊恐伤肾。治以益肾宁心，安神定志。方用大补元煎，天王补心丹加减。人参12g，山药20g，熟地20g，杜仲20g，枸杞子20g，当归12g，山茱萸20g，甘草6g，柏子仁20g，炒酸枣仁20g，远志15g，五味子12g，茯苓15g，麦冬12g，天冬12g。10剂，水煎服。服药10剂后睡眠好转，虚汗减少，心悸怔忡减轻，夜已能眠，改用大补元煎和五子衍宗丸加减，嘱将耳鸣炮响抛在脑后，当专心宁神定志。服10剂后心悸怔忡消失，虚汗停止，仍时有耳鸣炮响，欲性交时心有余而力不足。上方再服10剂，耳鸣炮响消失，夜晚也能出门，阳事能举，稍显力度不够。上方再服10剂以善其后。

2.4 湿热下注

阳痿，小便短赤，下肢酸胀，或小便不畅，淋漓不尽，舌苔黄，脉弦滑。治以清热利湿。方用知柏地黄汤加减。

张某，男，61岁，2011年1月12日初诊。阳萎2年余。患前列腺增生6年余，嗜好烟酒，曾服性保健品，开始效果明显，后逐渐性功能减退，近年阳萎，已两年未同房。小便不畅，色黄，时有淋漓不尽，腰膝酸胀疼痛、舌苔黄，脉弦。诊断为阳痿。辨为湿热下注。治以清热利湿。方用知柏地黄汤，八正散加减。知母12g，黄柏20g，熟地20g，山药20g，山茱萸20g，泽泻10g，丹皮10g，茯苓10g，木通10g，车前子10g，滑石10g，萹蓄10g，瞿麦10g，甘草6g，栀子12g。5剂，水煎服，忌烟酒，禁麻辣。服药后小便淋漓不尽好转，腰膝酸胀减轻，前方改用知柏地黄汤加导赤散加减。服10剂后，已有阳举之势，清晨较明显，春节期间也未沾烟酒，上方再服10剂后阳萎明显改善，已能性交。

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1004-2814(2013)10-870-01

2013-06-24