挑治疗法应用体会

2013-04-07李翔宇张晓杰指导

实用中医药杂志 2013年10期

关键词：皮部卫气治疗法

李翔宇，张晓杰（指导）

（1 山东中医药大学皮肤性病专业2011级硕士研究生，山东济南 250014；2 山东省中医院皮肤科，山东济南 250014）

·临证心得·

挑治疗法应用体会

李翔宇1，张晓杰（指导）2

（1 山东中医药大学皮肤性病专业2011级硕士研究生，山东济南 250014；2 山东省中医院皮肤科，山东济南 250014）

挑治疗法是以九针中的锋针（三棱针）在腧穴或异常反应点进行挑治，通过挑断皮下白色丝状纤维组织后挤出适量血液以治疗各类疾病的外治法，具有疏通气血经络、化瘀泄热止痛、调和阴阳的功效。

1 治疗方法

选穴：一是疾病相关脏腑所对应的背部腧募穴（根据四诊合参辨证取穴），二是皮肤异常反应点。异常反应点主要分为异色点、异形点和异感点。异色点多为斑点，形态颜色大小不一，多呈暗红、青紫、深褐、淡白色，压之多不退色，多无压痛；异形点多为丘疹，形状颜色大小不一，可散在或群集分布，多无光泽，压之多不退色，多无压痛；异感点或是自发性痛点，或是触压后才觉异常的压痛点、麻木点。

操作：用2％碘酊消毒，稍干后再用75％的酒精拭擦干净，注射利多卡因形成以挑治部位为中心、直径约0.5cm的小皮丘。辅助手固定挑治部位，主手持三棱针，将针刺入皮肤约0.2～0.3cm深度，挑出皮下白色纤维状物质并挑断，反复挑尽，全部挑断为止。拇指和食指挤压针刺口挤出血液约5～6滴，如出血颜色过深则反复挤压至血色正常为止。

2 适应症

痤疮[1]、带状疱疹后遗神经痛[2]、局限性瘙痒病[3]、乳腺增生症[4]、慢性胃炎[5]、淋巴结核[6]、麦粒肿[7]、痔疮[8]、支气管哮喘[9]、腰间盘突出[10]、梅尼埃病[11]、原发性三叉神经痛[12]、颈椎病[13]、冠心病性心律失常[14]、肛周脓肿[15]等。

3 注意事项

患严重心脏病、有出血倾向性疾病、身体过度虚弱、疤痕体质、有局麻药过敏史、精神紧张、过度饥饿者不宜应用挑治疗法。挑治疗法是一种创伤性的物理疗法，治疗后往往会遗留针尖大小的伤口，不适合长时间、大规模的取穴治疗，并应获得患者知情同意。

4 治疗原理

挑治疗法在背部腧穴和皮部异常反应点进行治疗，具有调理全身脏腑经络机能的作用。督脉与手足三阳经相交汇，总督一身之阳，其腧穴具有温阳泻热、通督治脑、分段主治的作用及特点。在其腧穴进行挑治，不仅可以调节和振奋全身的阳气，使经气疏通，祛邪强身，还可发挥足太阳经腧穴的近治作用，泻肺、胃、大肠经之郁热，清脾胃湿气，宣通肺气，使肺气外达皮毛，清散经络热结，损其有余，使阴阳归于平衡而达临床治愈目的。而且，挑治疗法的施术部位并不仅局限于腧穴，还包括其他皮部异常反应点，其治疗范围广泛。由于皮肤为经络所分布，脏腑的病变情况常反映于皮部，于皮部异常反应点的挑治治疗，具有疏通全身脏腑经络气机、调节人体机能、治疗疾病之功效。

三棱针在皮肤的特定位置给予适当的针挑刺激，可充分发挥卫气的作用。卫气具有屏障卫外的作用，卫气不固则皮肤腠理疏松，易受外邪侵袭。《素问·五脏生成论》曾提出皮部是“卫气所留止”，皮部借以卫气的运行和经络的传导作用，起到对外接受信息、对内传达命令的作用。刺激皮部可以充分发挥卫气的作用，以疏通经络、推动血行，使阴阳调和，从而达到治疗疾病的目的。

挑断皮下白色纤维状物质（诱发疾病的异常纤维组织），具有疏通气血经络的作用。三棱针挑破皮肤后健康人多无白色纤维状物质，且一挑即见血出，然气血经络阻塞者皮下白色纤维状物质数量多且坚韧，需要反复挑断后方可出血。

挑破白色纤维状物质后挤出血液，效同于“刺络疗法”，有解表驱邪、消肿止痛、开窍泄热、活血化瘀作用。《素问·血气形志》认为：“凡治病必先去其血。”《灵枢·九针十二原》、《素问·阴阳应象大论》还提出了刺络放血的治疗原则为“宛陈则除之”，“血实宜决之”。

5 病案举隅

王某，女，24岁，2012年9月6日就诊。6年来面部以前额、两颌、两颞部位为主，反复起红丘疹、白头粉刺。平素经常晚睡，脂溢区较油腻，伴有心烦易怒，口渴喜饮，失眠多梦，大便常干结，便秘，平均1～2天1次，小便黄，月经常提前3～7天、伴有血块、量少色暗，痛经，入冬手脚冰冷，怕冷。曾在外院诊治，口服异维A酸胶囊，配合外用阿达帕林凝胶、克林霉素磷酸酯凝胶3个月，效尚可，停药2周有反复。查两颌、前额、两颞部位为主有较为密集红丘疹、白头粉刺、暗红色痘印，脂溢区较油腻，前胸后背也有类似零星皮疹，舌质红边有齿痕、苔薄黄，脉弦滑。诊断为痤疮。取穴背部中线两侧压痛点、大椎旁开1寸半处、肝腧、脾腧、大肠腧、肾腧、风门及背部异形异色点，每次取2～4个穴位，每周进行2次挑治，1周为一疗程。嘱忌辛辣刺激、高糖高脂，作息规律，面部清洁保湿。治疗1个疗程后面部皮疹渐消，新发皮疹明显减少，继续治疗2个疗程后面部原皮疹消退约90％，4个疗程后临床痊愈，随访5个月未复发。

李某，女，48岁，2012年10月15日就诊。20余年来每于秋冬季节，全身反复起红斑丘疹，鳞屑伴痒，夏季可自行缓解，近10余天复发，头皮及双侧小腿伸侧新发数片淡红斑、约甲板大小、覆鳞屑，伴轻痒。平素睡眠质量欠佳，洗澡后瘙痒加重，查头皮、双侧小腿伸侧可见较多淡红斑、约甲板大小，上覆糠秕样鳞屑，全身皮肤较为干燥，舌质淡红有齿痕、苔薄白，脉沉细。诊断为银屑病。取穴背部中线两侧压痛点、大椎穴旁开1寸半处、背部异形异色点，每次取1～2个穴位，每周进行1次挑治治疗， 2周为一疗程。并嘱饮食忌辛辣刺激，适当运动，调节情志，每日外用医用白凡士林湿。治疗4个疗程后头皮及小腿已基本消退，连续治疗10个疗程，共5个月，至2013年3月中旬未见新发皮疹。

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