李明凤

（江西中医药大学2011级硕士研究生，江西 南昌 330006）

·证治集粹·

经方治疗发热性疾病验案举隅

李明凤

（江西中医药大学2011级硕士研究生，江西 南昌 330006）

近年来，笔者常用经方治疗发热性疾病，效果显著，介绍如下。

1 柴胡桂枝汤案

刘某，女，28岁，2010年4月4日初诊。7天前因淋雨而出现恶寒、发热，体温39.3℃，咳嗽，随即到当地卫生院按“肺炎”治疗，输液治疗7天无效。入院时高热不退，体温39～40℃。联合用抗生素输液治疗3天，病情依旧。症见体温39.1℃，恶寒，无汗出，虽春温之时仍穿几件毛衣、夜盖2床棉被仍觉寒冷，咳嗽、咳白痰、量少，头痛，恶风，时恶心欲呕，不思饮食，大便3天未解，夜寐不安。形体消瘦，鼻周布满疱疹。舌质淡，苔薄白，脉浮弦数。为太阳与少阳合病。治以发汗解表，和解少阳。方用柴胡桂枝汤加味。药用柴胡15g，黄芩10g，半夏10g，党参10g，桂枝10g，白芍10g，大黄10g，枳壳10g，桔梗10g，生姜3片，大枣4枚，炙甘草6g。服药1剂后周身汗出，继而体温下降到37.4℃，大便已解3次、质干，其鼻周疱疹已消退大半。上方再服2剂，体温降至正常（36.8℃），恶寒罢，只穿1件毛衣，头痛消失，精神转佳，恶心除，食欲已开，二便平，惟稍有咳嗽，再予止嗽散5剂调理而愈出院。

按：柴胡桂枝汤见于《伤寒论》154条：“伤寒六七日，发热微恶寒，肢节疼烦，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡加桂枝汤主之”。为小柴胡汤与桂枝汤各取半量合剂成方，具有和解少阳、发汗解表的作用。患者发热、恶寒、头痛、恶风、时恶心欲呕、不思饮食、脉浮弦，正合《金匮要略》“呕而发热者，小柴胡汤主之”，《伤寒论》“头痛，发热，汗出恶风者，桂枝汤主之”，故用小柴胡汤与桂枝汤合方之柴胡桂枝汤加味治疗。因其大便3天未解，故加大黄通腑泄热，釜底抽薪。因其咳嗽，故加枳壳、桔梗宣降肺气以止咳。

2 白虎汤案

庞某，男，3个月，2011年8月10日初诊。3天前出现高热，体温40℃，在当地某院按“小儿夏季热”治疗，输液治疗3天无效。入院后用抗生素等输液治疗2天后高热依旧，后加用激素治疗2天仍然无效，体温39.5℃。症见高热，体温39.5℃，脸面通红，烦躁不安，不时啼哭，喜含着奶瓶不停的喝凉开水，无汗出，皮肤烫手，夜寐不安，时时啼哭，小便多，大便正常，指纹紫红，已达气关。为阳明经证，气分大热。治以清解阳明气分。用《伤寒论》白虎汤加减。药用石膏20g，知母6g，山药10g，甘草3g。服1剂，高热已退，体温37.5℃，脸红减，安静，饮水量亦减少，但腹泻、大便已解3次、如水状。上方减去石膏10g，再服2剂，体温降至正常（36.9℃），诸症消失，观察2天病无反复，痊愈出院。

按：白虎汤见于《伤寒论》185条“伤寒脉浮滑，此表有热、里有寒，白虎汤主之”。具有清热生津之功。为治阳明经证、气分热盛之主方。患儿高热、烦躁、喜喝凉开水，正合白虎汤之大热、大烦、大渴之方证，故用白虎汤治之效果甚佳。因药房无粳米，故用山药代之，以护胃气。

3 桂枝加附子汤案

罗某，女，63岁，2011年7月23日初诊。于半个月前因暑天高温突降大雨，抢收稻谷时淋雨，而后出现恶寒，发热，恶心、呕吐。在乡镇卫生院按“中暑”治疗，输液治疗半个月后呕吐止，但一直低热，温度37～38℃。入院后用抗生素、氨基酸、安乃近等治疗5天后没有明显效果。症见低热，体温37.8℃，恶寒，恶风，头痛，无汗出，精神倦怠，喜卧，虽炎炎夏日仍盖棉被，头裹毛巾，身穿长衣。口不渴，形体消瘦，面色萎黄，纳食乏味，夜寐一般，舌淡红苔薄白，脉浮而无力。早上喝热粥时身上微有汗出，头痛减轻，发热亦暂时消失，但过后诸症依旧。为营卫不和，阳虚发热。治以温阳散寒，调和营卫。用桂枝加附子汤加味。药用桂枝10g，白芍10g，党参20g，制附子10g，生姜3片，大枣4枚，炙甘草6g。服1剂汗出热除，恶寒罢，头痛减。再服2剂诸症悉除，痊愈出院。

按：桂枝加附子汤见于《伤寒论》22条：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”具有温阳散寒，调和营卫之功。本为治疗发汗过多，损伤阳气之方。患者虽无汗多伤阳之因，然其病机为营卫不和、阳气亏虚，与桂枝加附子汤证病机相同，故用桂枝加附子汤治疗。因素体亏虚，气血不足，故加党参补气生津、以滋汗源。

4 大柴胡汤案

熊某，男，78岁，2013年3月27日初诊。3个月前出现低热，体温37.5～38.3℃，多处求治不效，入院后作相关疾病检查，如结核、血液病、免疫性疾病、肿瘤、支原体感染、病毒感染均未发现异常。用生脉注射液、维生素等治疗半个月无效。症见低热，体温37.8℃，下午3：30后开始发热，到下午5点以后热势慢慢退去，每日如此。口干、口苦，无汗出，无畏寒，纳可，寐安，大便偏干、1～3日1次，舌淡红苔薄白，脉弦滑。为少阳与阳明合病。治以和解少阳，通腑泄热。药用柴胡20g，黄芩12g，姜半夏10g，大黄6g，白芍10g，枳实12g，金银花20g，白薇20g，甘草6g。下午3：00将药汁顿服。服药1剂后解大便2次，排出顺畅，下午3：30 ～ 5：00未再发热，体温36.9℃。自行停药观察1天，病无反复，诸症若失，痊愈出院。

按：大柴胡汤见于《伤寒论》109条：“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之，则愈。”具有和解少阳，通腑泄热作用，用于少阳阳明合病。患者口干、口苦，脉弦，少阳证备矣。午后3～5时乃阳明经气旺盛之时，且大便难解，此段时间低热当为阳明热结无疑，故为少阳阳明合病，与大柴胡汤证相同，故用大柴胡汤加味治疗效果甚佳。加金银花、白薇意在增强透表达邪。

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1004-2814(2013)10-865-02

2013-05-22