蒲香蓉，武士锋，杨洪涛

（1.天津中医药大学2006级七年制本硕连读生，天津 300193；2.天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

黄文政用银翘散治疗血尿经验

蒲香蓉1，武士锋2，杨洪涛2

（1.天津中医药大学2006级七年制本硕连读生，天津 300193；2.天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

黄文政教授为第2批、第4批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，天津中医药大学院教授、博士生导师，从事中医内科肾病临床、科研和教学工作40余年，在中医治疗肾脏病方面积累了丰富经验。黄老对温病研究颇深，擅于活用、巧用温病经典方剂，其以银翘散化裁治疗血尿思辨独到、疗效显著，介绍如下。

1 银翘散分析

银翘散出自《温病条辨》上焦篇[1]，由连翘、金银花、桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子组成。先制成散剂，再以鲜苇根汤煎煮，待“香气大出后”即取服。体现吴鞠通“治上焦如羽，非轻不举”的治则。药性凉而不寒，温而不燥，被称为“辛凉平剂”。常用于风温初期，邪热在肺卫之证。药理研究表明，银翘散具有抗菌、抗病毒及抗炎、抗过敏、解热镇痛作用，还有免疫调节作用，可加速机体内毒素的清除[2]。银翘散方中之银花、连翘清热解毒，散上焦风热，竹叶、芦根治热病伤津，荆芥穗、淡豆豉、薄荷发散表邪，桔梗、牛蒡子宣肺祛痰，且桔梗能载药上行入肺经，生甘草可清热止咳，诸药合用，共奏清轻宣散，驱肺卫之热邪，无犯中焦。

2 病因病机

银翘散本为治疗风温犯肺之证，属肺系疾患常用方药，黄老用此方治疗血尿，体现“下病上取”的治疗思想。因肺与肾分属人体上、下二焦，关系密切。《灵枢·脉经》描述足少阴肾经 “从肾上贯肝、膈，入肺中，循喉咙，挟舌本”。五行中，肺属金、肾属水。金能生水，水能润金，二者属母、子关系。肺阴充足，输精于肾，使肾阴充盛，保证肾的功能旺盛；肾阴充足，循经上润于肺，保证肺气清宁，宣降正常。相反，肺阴不足则肾水枯竭；肾阴不足则肺气燥热，宣降失常。故二者无论从生理上还是病理上均有密切联系。

血尿有虚证与实证之分。虚证以脾不统血和肾气不固为主，实证以热证为主。热证病机为热邪灼伤阴络，血渗膀胱[3]。热邪又可分为外感与内生，外感之热邪常由风热之邪所致。临床也常见到部分肾炎是由上呼吸道感染诱发，或因上呼吸道感染致使肾病的加重。叶天士云：“风温上受，首先犯肺。”热邪初起致肺之宣肃失常，表现为上呼吸道系统感染症状。其后热邪入里，蕴结下焦，灼伤肾阴，血渗膀胱，则发生血尿。因此， “下病上取”，表为治肺，实为治肾。通过宣肺散邪之法使上焦邪热得除，则肺之宣发肃降功能得以恢复，金能生水，故使肾阴得复，功能恢复正常。

3 验案举隅

刘某，男，29岁，2012年3月10日初诊。7天前受风后发热，自服“退烧药”，体温37℃～37.6℃。就诊时体温37.1℃，口干，咽微痛，左侧腰部酸痛，无咳嗽及咯痰，无恶寒头痛，无肉眼血尿及尿量减少。查咽部充血红肿，颌下淋巴结肿大，双肺呼吸音略粗，心率84次/min，双下肢无水肿及紫斑。尿常规示潜血（+），RBC40/µL。舌红苔黄燥，脉弦细数。诊为血尿。辨证为风热袭肺。治以清热透邪，凉血解毒。方拟银翘散化裁。金银花30g，连翘10g，淡豆豉15g，荆芥10g，石韦20g，豨签草30g，黄芩10g，白茅根30g，蝉蜕10g，僵蚕10g，甘草10g，竹叶10g，地锦草30g，荠菜花30g。水煎服，日1剂，分两次温服。1周后症状明显好转，身热已退，尿常规检查示潜血（+-），RBC15个/µL。守方继服，随证化裁，病情稳定，后多次复查尿潜血稳定在（+-）或（-）。

R249.7

B

1004-2814(2013)10-862-02

2013-05-20

杨洪涛