林晋濠，张 杨

（1.黑龙江中医药大学2011级硕士研究生，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院肝脾胃病科，黑龙江 哈尔滨 150040）

谢晶日诊治慢性萎缩性胃炎经验

林晋濠1，张 杨2

（1.黑龙江中医药大学2011级硕士研究生，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院肝脾胃病科，黑龙江 哈尔滨 150040）

慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是临床常见的慢性消化系统疾病，早在1978年慢性萎缩性胃炎就被世界卫生组织列为胃癌的癌前状态，而在其基础上伴发的肠上皮化生和异型增生则称为胃癌的癌前病变。中医治疗CAG不良反应少，可使部分肠化和增生减轻和消失，从而逆转胃癌癌前病变，预防胃癌的发生。谢晶日教授主要从事消化系统疾病的研究，在长期的临床实践中积累了丰富的经验。现将谢师用中医治疗慢性萎缩性胃炎的思路和经验总结如下。

1 病因病机

慢性萎缩性胃炎属中医“胃脘痛”、“痞满”、“嘈杂”、“呕吐”等范畴。谢师认为，本病常可见木壅土滞，由于肝木失于条达，易横犯脾土，而脾和胃互为表里，脾不升健，胃失和降，《素问·六元正纪大》言：“木郁之发，……民病胃脘当心而痛。”本病其病位在胃，但与肝、脾二脏关系最为密切[1]。

研究证实慢性萎缩性胃炎与幽门螺杆菌（Hp）感染之间存在密切联系，但谢师认为本病病程大多绵长，病情易反复，病机亦复杂，并非单因素造成，其产生是多因素共同作用的结果，尤其是早期，多与外邪侵袭、情志不遂、饮食所伤或长期劳累过度有关，最后导致机体正气耗损、邪毒内生。其发病往往与肝郁、脾虚、气滞、血瘀、湿阻、浊毒有关。虚实夹杂的特点可贯穿整个病变的发展始末，但具体在病情发展演变的各个阶段，又表现出各自不同的特点。

2 辨证施治

谢师按脾胃的生理特性与病情的发展演变，提出将本病分为早期、中期、晚期三期分别予以治疗。

早期：多以实证为主，分为脾胃湿热证、气滞血瘀证两个证型。脾胃湿热证常表现为脘腹痞闷，嘈杂不舒，或胃脘灼热，口干口苦，纳少，小便色黄，大便秘结，舌红边有齿痕、苔黄腻，脉滑数。治以清热燥湿，方用胃病1号（黄连、厚朴、草豆蔻、陈皮等）。气滞血瘀证常表现为胃脘刺痛，痛有定处，拒按，脘腹痞闷，嗳气厌食，舌质紫暗或有瘀斑、苔白，脉细涩。治以益气活血、化瘀止痛，方用胃病2号（炒蒲黄、五灵脂、丹参、乳香、没药等）。

中期：以虚实夹杂多见，常见肝郁脾虚证。肝郁脾虚证常表现为脘腹痞满，时轻时重，喜按，或胃脘胀痛，痛连两胁，心烦易怒，善太息，呕恶嗳气，纳呆便溏，舌质淡暗苔薄白，脉弦细。治以疏肝健脾，方用胃病3号（柴胡、佛手、党参、炒白术等）。

晚期：多为虚证为主，可分为中焦虚寒证、气阴两虚证两个证型。中焦虚寒证常表现为胃脘隐隐作痛，喜温洗按，泛吐清水，神疲倦怠，四末不温，舌淡苔白，脉沉迟缓。治以温中健脾，方用胃病4号（附子、桂枝、干姜、大枣、炒白术、茯苓等）。气阴两虚证常表现为脘腹痞闷不舒，饥不欲食，疲劳乏力，口燥咽干，大便干结，舌红少苔，脉细。治以补气滋阴，方用胃病5号（黄芪、沙参、麦冬、火麻仁等）。

谢师强调，由于本病病情发展演变以及个体先天禀赋的差异，具体症状往往并不典型，可见不同证型相兼，在本病早期和中期，病位常局限于中焦，随着病情的拖延和发展，可影响到心、肺、肾等上焦或下焦脏腑而出现为心脾两虚、脾肺气虚、脾肾两虚等，故具体治疗时应灵活对待，不可拘泥于条规，须“观其病变，知犯何逆，随证治之”。

3 病案举例

高某，女，37岁，2012年04月11日初诊。形体消瘦，面色萎黄，两目欠神，胃脘部胀闷不适10年，时感刺痛，痛连两胁，心烦易怒，善太息，口苦，疲乏懒言，寐差，纳呆，矢气频作，腹泻、1日2次，舌质紫暗，苔薄白，脉弦细。服用过奥美拉唑等。自诉有胃癌家族史。胃镜检查慢性萎缩性胃炎。病理检查（胃窦）黏膜慢性炎伴萎缩（中度）肝木壅滞，横犯脾土，脾胃气机升降无序，可见胃脘胀闷、纳呆，矢气频作。气为血之帅，气机不畅则血运受阻，进而可成气滞血瘀之象，经脉痹阻不通，不通则痛，故有刺痛、痛连两胁等症状。心烦易怒，善太息，口苦皆为肝郁之征。脾病日久则气血生化乏源，精微物质无以生，机体失于濡养，故见形体消瘦，面色萎黄，两目欠神，疲乏懒言等症。脾失升举，运化失司，清阳不升，浊阴不降，则腹泻。胃不和则卧不安，故见寐差。舌质紫暗苔白，脉弦细为肝郁脾虚兼气滞血瘀之象。诊断为痞满，肝郁脾虚兼气滞血瘀证。治以疏肝健脾，化瘀止痛。方用胃病1号合胃病5号加减。药用柴胡15g，佛手10g，厚朴20g，炒白术20g，茯苓20g，丹参15g，制乳香15g，制没药15g，炙甘草10g。10剂，水煎服。注意休息。2012年4月21日复诊，胃脘部胀闷不适有所减轻，时感刺痛，痛连两胁，仍有口苦，疲乏，寐差，纳欠佳，腹泻、1日1次，舌质暗苔薄白，脉弦细。加陈皮15g、炒蒲黄15g等以活血理气止痛。继进15剂，水煎服，嘱勿劳累，调畅情志。2012年5月6日再诊，服药后胃脘部胀闷不适明显好转，略感刺痛，口苦，疲乏症状减轻，纳尚可，大便不成形、1日1次。睡眠差，多梦，舌质淡暗苔薄白，脉沉弦。遵二诊之方去厚朴以减其汤药温燥之性，加炒酸枣仁20g以养血安神， 15剂，水煎服，嘱勿食辛辣油腻之品，慎起居。2012年5月21日四诊，服药后诸症均明显好转，胃脘部时感胀闷，无明显疼痛，略感口苦，睡眠明显改善，纳尚可，大便尚可、1日1次，舌质淡红苔薄白，脉沉略弦。三诊之方佛手增至20g以增其和胃理气之功，20剂，水煎服。嘱注意饮食，勿食生冷，防风寒。2012年6月11日五诊，胃脘部偶有不适，略感口苦，余无明显不适，舌质淡红苔薄白，脉略沉。胃镜检查慢性浅表性胃炎。病理检查（胃窦）黏膜慢性炎。四诊方去炙甘草，防其滋腻，20剂，水煎服。遵原治法缓缓图治，以冀巩固，并嘱注意饮食，保持情志舒畅，勿劳累。后随访至今，未见明显不适。

[1]梁国英，孙健伟．谢晶日教授治疗慢性萎缩性胃炎经验撷要[J]．中医药学报，2011，39（2）：91-92．

R249.7

B

1004-2814(2013)10-857-02

2013-05-08

国家自然科学基金（81072774）