戴广珠

（江苏省扬州市第二人民医院中医科，江苏 扬州 225007）

中西医结合治疗雷诺综合征31例

戴广珠

（江苏省扬州市第二人民医院中医科，江苏 扬州 225007）

雷诺综合征是由于支配周围血管的交感神经功能紊乱引起的肢端小动脉痉挛性疾病。2005至2012年，笔者采用中西医结合方法治疗雷诺综合征，取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

共31例，均为门诊患者。男4例、女27例，年龄25～68岁，病程2个月～10年，合并高血压7例、有脑血管病史10例、有类风湿性关节炎病史6例、有糖尿病病史4例，参照《风湿病中医特色治疗》有关雷诺综合征的诊断标准[1]。①主要为女性，发病年龄20～40岁，发作由寒冷或情志刺激所诱发；②两侧对称性发作；③四肢末梢未发生坏死；排除其他性疾病、周围血管征、解剖异常；⑤典型发作时皮肤呈三相改变，即以苍白、发绀、潮红顺序发生。手指发凉、麻木、刺痛感，历时数分钟至数小时。

2 治疗方法

中药用当归四逆汤加减。当归20g，桂枝10g，白芍10g，通草10g，细辛3g，黄芪20g，丹参20g，水蛭10g，甘草3g，大枣6个。头煎加水至500mL煎取200mL，二煎加水400mL煎取200mL，早晚各服1次，15天为一疗程。

西药用前列地尔10U加生理盐水10mL静脉推注，每日1次，15天为一疗程。

中药4个疗程，其间停服2天。西药2个疗程，其间停用15天。如合并有其他基础病应同时治疗。

3 疗效标准

参照《风湿病中医特色治疗》有关“脉痹”疗效评定标准[1]。治愈：症状消失，对低温有良好的耐受性，随访1年不复发。有效：发作次数减少，症状好转，手指耐低温能力有所提高，但遇冷后或情绪激动时，仍有皮色变化。无效：症状无改善。

4 治疗结果

治愈19例，有效9例，无效3例，总有效率90.3％。无效3例病程均大于7年。

西药治疗过程中如出现阵发性面部潮红、局部刺痛等症状，一般无需特别处理，停药后会自动消失。

5 讨 论

雷诺综合征属中医“脉痹”、“寒厥”范畴。多为阳气不足，虚寒内生。而四肢为诸阳之末，得阳气而温。阳气不足，四肢末端失于温煦，复因寒邪相加，寒凝络阻.络脉挛急；或气血亏虚.血运不畅，四肢末端失于温养，血寒凝滞，脉行不利而发病。病机为阳虚寒凝，血虚络阻。治疗当温阳散寒、养血通络。

当归四逆汤出自张仲景之《伤寒论·厥阴篇》。方中当归苦辛甘温，补血和血，与芍药合以补血虚。桂枝辛甘而温，温经散寒，与细辛合而除寒邪。黄芪、甘草、大枣益气健脾和胃，既助归、芍补血和营，又助桂、辛散寒通阳。通草合丹参活血通脉。水蛭活血破血，搜风通络。诸药合用，共奏温经散寒、养血通脉之功，使阳气振、阴血充、客寒除、经脉通，手足温而脉亦复。

虫类药物有活血破血、消肿散结、搜风通络之功效，但因虫类药具有一定毒性，不能盲目使用，必须遵法炮制，适量使用最大限度减少副作用。另外，治疗过程中不忘顾护胃气，扶正而祛邪。同时，也不能忽视基础病的治疗，并注意避免寒凉刺激和精神刺激，戒烟戒酒。

雷诺综合征是由于肢端小动脉痉挛 、闭塞引起管腔缩小，灌注压减小，血液黏稠度增加所致的外周微循环障碍性疾病 。与血管运动神经中枢功能紊乱、交感神经功能亢进有关，导致小动脉对寒冷刺激异常敏感。前列地尔可解除小动脉血管痉挛，改善微循环，在血管扩张的同时降低周围血管阻力和增加末梢循环血量，从而明显减少发作次数和改善主观症状。

[1]吴启富，叶志中．风湿病中医特色治疗[M]．沈阳：辽宁科技出版杜，2002：127-132，318-319．

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1004-2814(2013)10-842-01

2013-05-15