王欢欢

（浙江省长兴县中医院妇产科，浙江 长兴 313100）

中西医结合治疗异位妊娠25例

王欢欢

（浙江省长兴县中医院妇产科，浙江 长兴 313100）

目的：观察中西医结合治疗异位妊娠的方法。方法：25例口服中药及肌注甲氨喋呤（MTX）或口服米非司酮。结果：保守治疗成功率88％。结论：中西医结合治疗异位妊娠疗效满意，不良反应小。

异位妊娠；米非司酮；甲氨喋呤；中药

异位妊娠有导致孕妇死亡的危险，一直被视为具有高度危险的妊娠早期并发症[1]。多由慢性输卵管炎，输卵管发育或功能异常，宫内节育器放置术后，输卵管手术后，盆腔子宫内异症，孕卵的游走等导致。我们用中药杀胚消癥汤与米非司酮或甲氨喋呤联合治疗异位妊娠25例，取得满意疗效，报道如下。

1 临床资料

共25例，均为2006年1月至2009年12月我院收治患者。年龄17～42岁。有明确停经史23例，停经36～60天。初次妊娠2例，其余23例均有足月、剖宫产、自然流产、人工及药物流产史。孕酮大于31.7nmol/ L有8例。

保守治疗条件[2]：①输卵管包块直径小于4cm；②输卵管妊娠未破裂或流产；③无明显内出血；④血HCG小于2000mIU/L；⑤无急慢性器质性疾病，肝肾功能正常，自愿要求药物保守治疗。

2 治疗方法

用MTX50mg/m2单次肌注。另用赤芍15g，丹参15g，红花10g，蒲公英10g，桃仁10g，三棱6g，莪术6g，当归10g。水煎服，早晚各1次，连服10～20天。孕酮大于31.7nmol/L[3]者联合米非司酮50mg，每日2次，口服3天。同时静脉滴注消炎、止血药物3～7天。

3 观察方法

治疗期间密切观察生命体征，腹痛及阴道出血情况，在治疗第4、7、10天分别查血常规、肝肾功能、血HCG以观察胚胎存活与否及药物不良反应，每周行B超检查了解盆腔包块，妊娠囊及直肠窝积液情况。如果腹痛加剧伴血压下降，血红蛋白减少等内出血征象，则随时转为手术治疗。

4 疗效标准

血HCG转为正常或连续3次呈进行性下降，B超提示盆腔包块缩小或稳定，临床症状消失，生命体征稳定为保守治疗成功。保守治疗成功的患者中对于未孕患者待月经来潮干净后行治疗性输卵管通液术加压通水显示输卵管通畅，输卵管碘油造影术，证实输卵管通畅为异位妊娠恢复输卵管功能成功，否则为失败。

5 治疗结果

保守治疗成功22例，占88％。治疗后血HCG随访6～25天恢复正常，盆腔包块7～60天消失。3例在治疗过程中出现腹痛、肛门坠胀感，其中1例血HCG上升，另1例血HCG稍有下降，均改为手术治疗，术中见2例腹腔积血约300mL、为输卵管流产型，另1例腹腔出血少、为输卵管妊娠破裂型。22例保守治疗成功者有10例有生育要求，行治疗性输卵管通液或造影后 8例输卵管通畅。

部分有恶心、厌食等早孕反应，停药后症状缓解，部分有小腹隐痛或小腹一侧压痛。未出现肝肾功能，血常规异常。

6 典型病例

患者， 24岁，因停经40天，不规则阴道出血1周于2008年6月20日入院。1年前人工流产1次，平时月经规则，末次月经2008年5月10日，量及性状同前。于1周前无明显诱因下出现阴道出血、色暗、量少，偶有小腹隐痛，无恶心等他处不适。血HCG示850MIU/L，血孕酮20nmol/L。B超提示子宫、附件无殊。妇科检查外阴、阴道已婚未产式，见少许血性分泌物，宫颈尚光，触痛（+），子宫略大、活动可，无压痛，右附件区稍压痛、稍增粗。入院第2日予单次肌注MTX75mg，口服中药早晚各1次，共10天。因孕酮低未口服米非司酮，于治疗后第4、7、10天复查血HCG示400mIU/L、140mIU/L、54mIU/L，3周后血HCG示正常范围。5周后月经来潮，月经净后行输卵管通液示通畅。今年2月已足月顺产一活婴。

7 讨 论

异位妊娠是孕卵在宫腔以外的部位种植发育，输卵管妊娠占异位妊娠的95％。由于B超和血HCG测定，大部分能早期诊断，争取了药物治疗时机，可最大限度保全了生育功能[4]。甲氨喋呤（MTX）治疗机理是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。而米非司酮最早用于终止早期宫内妊娠，是通过抑制滋养细胞的增殖和促进滋养细胞死亡来实现的[5]。与孕激素受体结合阻断孕酮，引起脱膜组织变性、坏死、黄体溶解、胚囊坏死而流产。

异位妊娠属中医“癥瘕”、“腹痛”范畴，因胚胎坐落异处，郁阻气机，气阻血瘀，瘀阻伤络，血不循经而外溢[6]。治疗当以活血化瘀贯穿始终。中药桃仁、三棱、莪术破血逐瘀，行气消积止痛。丹参、赤芍、红花活血祛瘀。当归温通经胳，引血归经且又补血活血，使离经之血循经而行。蒲公英解瘀血之发热而预防感染。诸药合用，有活血消瘀、除瘕杀胚作用，可使胚胎死亡并逐渐被吸收。近年来，利用米非司酮及MTX治疗异位妊娠的报道很多，但成功率不高，住院时间长。中西结合治疗异位妊娠可提高成功率。而且保全输卵管，提高再次宫内妊娠成功率，适用于要求保留生育功能的患者。

[1]丰有吉，沈坚．妇产科学[M]．北京：人民卫生出版社，2005：67-68．

[2]丰有吉，李荷莲．妇产科学[M]．北京：人民卫生出版社，2002：66．

[3]Rozenberg P，chevrets，CamusE，et al．Medical treatment of ectopic pyegnancies：a randomized clinical trial comparing methotrexateboe-mifepristone and methotrexe-placebo[J]．hum Reprod，2003， 18197：1802-1808．

[4]魏庆云．三种方法治疗异位妊娠疗效对比分析[J]．中国误诊学杂志，2008，8（5）：1036-1037．

[5]李瑞珍．米非司酮配伍米索前列醇抗早孕脱膜与绒毛细胞凋亡及其调控基因的研究[J]．中华妇产科杂志，1999，34（4）：281-283．

[6]高明景，刘清源．中西医结合治疗异位妊娠100例观察[J]．实用中医内科杂志，2006，20（1）：49．

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1004-2814(2013)10-841-02

2013-06-05