王 飞，乌兰其其格

（内蒙古包头市蒙医中医医院老年病科，内蒙古 包头 014040）

中药内服配合穴位贴敷治疗老年血管性痴呆34例

王 飞，乌兰其其格

（内蒙古包头市蒙医中医医院老年病科，内蒙古 包头 014040）

目的：观察中药内服配合穴位贴敷治疗老年性血管性痴呆的临床效果。方法：34例用加味四物汤（自拟）内服和中药穴位贴敷治疗。结果：显效20例，有效11例，无效3例，总有效率91.2％。结论：中药内服配合穴位贴敷治疗老年血管性痴呆疗效较好。

老年血管性痴呆；中药；内服；穴位贴敷

血管性痴呆是由于急性或慢性脑血管病变引起的持续性脑功能障碍而产生的全面认知功能障碍。是以语言、记忆、情感、计算力、抽象判断力等认知功能受损的痴呆综合征。患者多有卒中病史，呈阶梯式进展，日常生活受到很大的影响。近几年，笔者用加味四物汤内服配合中药穴位贴敷治疗老年血管性痴呆34例，取得较好效果，报道如下。

1 临床资料

34例均为2009年1月至2011年12月我院住院或门诊患者。男22例、女12例，年龄59～84岁、平均71.5岁，病程6个月～3年，大学文化3例、中学文化15例、小学文化10例、文盲6例。

符合美国精神病协会制定的DSM-IV标准，结合简易精神状态量表（MMSE）判定，病情均为轻型或中型。脑血管疾病的诊断包括症状表现及影像学的诊断（脑白质脱髓鞘，脑萎缩等）。老年血管性痴呆与脑血管疾病密切相关，痴呆出现在脑卒中半年内，主要表现在认知功能受损、语言表达能力减弱、情绪与行为的不稳定性、记忆力计算力的明显下降，疾病成阶梯样进展。存在各种脑血管疾病危险因素。

2 治疗方法

中药：用加味四物汤。当归15g，熟地10g，白芍10g，川芎10g，人参10g（或党参15g），肉苁蓉10g，珍珠母20g，石菖蒲10g，远志10g，枸杞子10g，何首乌10g，龙眼肉15g，佛手10g，炙甘草6g。肾阴不足加山茱萸、女贞子，脾肾阳虚加补骨脂、益智仁，瘀血甚加丹参、郁金，痰浊加法半夏、胆南星，食少纳呆加砂仁、鸡内金。每日1剂，水煎，早晚分服。

穴位贴敷：主穴取大椎、风池、神门、合谷，配穴取足三里、三阴交、太冲等。药用当归60g，黄芪90g，丹参90g，细辛20g，肉桂20g。共研细末，用黄酒调成糊状，置于贴膜上，贴穴位处，1日或隔日换1次。

20天为一疗程，共治疗3个疗程。

3 疗效标准

按《老年痴呆症疗效标准》。显效：症状基本消失，神志清晰，反应灵敏，问答准确，生活基本能自理，MMSE评分较治疗前增加大于等于4分。有效：主要症状减轻，问答基本正确，但仍反应迟钝，生活尚能自理。无效：症状无改善，神情呆滞，问答不准确，生活不能自理，MMSE评分较治疗前增加小于等于2分，或者下降。

4 治疗结果

显效20例（58.8％），有效11例（32.4％），无效3例（8.8％），总有效率91.2％。

5 典型病例

陈某，男，62岁，小学文化。既往有高血压病史近10年，2年前患脑梗死，语言不利，左半身无力。用中、西药物治疗后左下肢运动功能恢复，左上肢肌力达到2级，语言功能基本恢复。3个月后出现烦躁易怒，夜寐不安，沉默少语，答非所问，迷路等，舌质红略紫苔白，脉弦细。MMSE评分为13分，（正常大于等于24分），头部CT可见脑沟增宽，大脑皮质萎缩，脑白质脱髓鞘。西医诊断为血管性痴呆。中医辨证为肾精不足，脉络瘀阻，痰湿内扰。方用加味四物汤。当归15g，熟地10g，白芍10g，川芎10g，党参15g，珍珠母20g，石菖蒲10g，远志10g，枸杞子10g，何首乌10g，夜交藤30g，佛手10g，益智仁15g，法半夏10g，胆南星10g，酸枣仁15g，炙甘草6g。每日1剂，早晚分服。另取神门，大椎，风池，合谷，三阴交。药用当归60g，黄芪90g，丹参90g，细辛20g，肉桂20g。共研细末，用黄酒调成糊状，置于贴膜上，贴穴位处，每日1次，贴12h，连用4周。治疗7周后，病情明显改善，可主动与人交谈，情绪较为稳定，记忆力好转，MMSE评分为20分。

6 讨 论

血管性痴呆属中医“呆证”、“健忘”、“痴呆”等范畴。病位在脑，其本在肾，与五脏有关，情志因素与痴呆关系密切，抑郁、思虑、恼怒、悲伤等不良精神刺激易导痴呆的发生。脾主运化，水气水湿不分，痰湿内生，血行不畅，痰瘀阻脉。脑失所养，或痰瘀蒙窍，易形成虚实夹杂之证。治疗当以养血活血，补肾益精，健脾益气为主。内服方中四物汤养血活血化瘀通络，石菖蒲、远志化痰开窍醒神，人参能增强改善记忆，肉苁蓉、何首乌补肾益精、健脑醒神，珍珠母平肝潜阳、清肝明目，枸杞子养肝明目，龙眼肉补心脾、养心安神，佛手解郁疏肝、调理气机，炙甘草补脾益气、调和诸药。穴位贴敷方中当归、丹参养血活血，黄芪益气扶正，肉桂温通经脉、益心肾之气，细辛宣郁散结、通利耳目。主选穴位大椎为督脉与六阳经交会穴，具有通督健脑功能。风池为足少阳与阳维脉之交会穴，有醒脑之功。神门为心之原穴，具有安神定志之功。合谷为手阳明之原穴，可调节全身气血。中药内服外敷，可使认知能力、记忆力、计算力、定向能力等有不同程度的提高，从而控制病情发展，提高生活质量。

R245.999.16

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1004-2814(2013)10-829-01

2013-05-24