陈腊存 郝志洲

(河南省义马市计划生育指导站 河南义马 472300;①义煤集团总医院)

新生儿窒息是新生儿死亡的主要原因之一。且易引起新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)，严重影响新生儿的生存率和生存质量。我们应用纳洛酮抢救新生儿窒息10例，收到了满意效果，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 观察组10例为我院2009年1月～2011年6月收治的中重度窒息患儿，均为足月儿。男6例，女4例，出生体质量2．5～4．0kg，无畸形。剖宫产4例，胎吸助产4例，自然分娩2例。出生前母亲均未应用哌替啶及其它呼吸抑制剂，出生后Apgar评分，1分钟评分:0～2分4例，3分4例，4分2例。对照组10例，为我院2007年1月～2009年1月收治的患儿。男7例，女3例。两组胎龄、体质量、Apgar评分等比较无显著性差异，具有可比性(P ＞0．05)。

1．2 治疗方法 两组均予常规治疗。如清理呼吸道分泌物，立即保温、气囊加压呼吸、胸外心脏按压、气管插管、纠酸、扩容等。抢救成功，病情稳定后转入儿科采用相同的支持治疗和对症处理。观察组加用纳洛酮针，首次0．1mg/kg，脐静脉注射，如效果不佳者，15分钟再用1次，复苏后用0．05mg/(kg．d)静滴，直至呼吸平稳，原始反射恢复，肌张力正常。对照组用可拉明、洛贝林针各1/3支，心前区注射。

2 结果

观察组治愈7例，好转3例。对照组治愈5例，好转4例，死亡1例。观察组7例在(3±0．8)min内恢复了自主呼吸，3例在(1．5±0．5)min恢复了自主呼吸，4min后本组病儿的Apgar评分在7分以上，比对照组自主呼吸恢复时间早3min。对照组4例在(3±0．8)min内恢复了自主呼吸，2例在(1．5±0．5)min恢复了自主呼吸。后行CT检查，观察组有2例轻度脑水肿，1例脑出血。对照组3例脑出血，2例脑水肿。

3 讨论

纳洛酮为羟二氢吗啡衍生物，于1960年合成，1963年应用于临床，是阿片受体拮抗药，能竞争性的拮抗各类阿片受体，阻断阿片样物质、内源性阿片肽介导的各种效应。它生效快，拮抗作用强，易透过血脑屏障。近年来广泛应用于临床。新生儿窒息及新生儿疾病时可导致β－内啡肽(β－EP)显著升高，其血浆浓度与新生儿窒息程度密切相关［1］，β－EP还可能参与了新生儿窒息后脑损伤的病理生理机制。纳洛酮通过拮抗β－EP，可拮抗中枢神经和其他组织内内源性阿片样物质内啡肽逆转，可直接作用于神经细胞，稳定细胞膜对钙离子的通透性，改善胎儿颅内缺氧状态，对心血管、呼吸无抑制，提高患儿缺氧耐受力。增加新生儿缺氧后的脑灌注，减轻脑水肿。有文献报道纳洛酮还能明显增加新生儿的呼吸频率，降低二氧化碳分压，改善通气障碍，缓解低氧性呼吸衰竭［2］。还有学者研究发现，Apgar评分与新生儿脑脊液内内源性β－EP含量呈负相关，故而，应用纳洛酮有助于新生儿窒息的复苏，提高新生儿Apgar评分［3］。纳洛酮还有抑制自由基释放;稳定肝溶酶体膜;抑制花生四烯酸的代谢，减少血栓素A2和白三烯的合成和释放，抑制血小板聚集，防止DIC发生;恢复膜泵Na－K－ATP酶功能，解除细胞钙超载，减少或避免细胞死亡等非阿片受体作用。有学者提倡将纳洛酮作为抢救新生儿窒息的首选药，特别是对生后无自主呼吸，极有可能是麻醉引起呼吸抑制者应及时应用纳洛酮［4］。

可拉明、洛贝林为常用的呼吸兴奋剂，通过兴奋中枢及周围化学感受器使呼吸加快加深，以改善通气，但呼吸兴奋剂常会加重呼吸肌疲劳，出现医源性碱中毒，通气量增加的同时会增加患者的耗氧量和二氧化碳的产量，过量会导致患者烦躁甚至惊厥。而纳洛酮可稳定中枢神经内环境，对中枢抑制者起清醒作用，对烦躁不安、谵妄者则有镇静作用。本文结果提示纳洛酮用作新生儿中重度窒息复苏抢救用药，按再次行Apgar评分，治疗组与对照组的Apgar评分值及CT检查显示，采用纳洛酮抢救成功率明显优于对照组。说明在中重度窒息复苏中应用纳洛酮能缩短患儿缺氧时间，提高抢救成功率;用纳洛酮抢救新生儿窒息比可拉明、洛贝林见效快，安全，不引起烦躁，无低血压、抽搐等副作用，是目前比较理想的药物。本文例数较少，以后应进一步观察病例，以证实疗效。

［1］ 张雪峰，童笑梅，叶鸿瑁．β－内啡肽在早产儿原发性呼吸暂停发病中的作用及纳洛酮疗效观察［J］．小儿急救医学，2004，11(6):376

［2］ 韩玉昆，傅文芳，许植之．实用新生儿急救指南［M］．沈阳:沈阳出版社，1997．447

［3］ 王 悦．纳洛酮治疗胎儿窘迫54例分析［J］．山东医药，2006，46(5):70

［4］ 刘俊杰，赵 俊．现代麻醉学［M］．第2版．北京:人民卫生出版社，1997．323