李淑娟，桑海莉

（1.山东中医药大学2006级七年制本硕连读生，山东 济南 250014；2.山东省济南市中医医院，山东 济南 250012）

中药治疗绝经前后潮热研究概况

李淑娟1，桑海莉2

（1.山东中医药大学2006级七年制本硕连读生，山东 济南 250014；2.山东省济南市中医医院，山东 济南 250012）

潮热是血管舒缩功能不稳定的表现，也是多数女性绝经前后诸证中最典型而突出的症状。

1 潮热的定义

目前国内外学者在进行关于绝经前后女性潮热的研究中，确定女性有无潮热主要是凭借其主观感觉。潮热被定义为女性突然感到面颈部与胸部皮肤强烈发热甚至大量出汗，这些部位的皮肤可有弥散性或片状发红，同时伴有焦虑、易怒、恐慌， 之后机体表皮血管舒张体温随之下降[1]。中医对潮热的定义有“按时发热，或按时热势加重，如潮汐之有定时的症状”[2]。亦有“潮，非主汛而定时之意。潮热，是阳明里实热时出现的特有热型，其特点是热象甚剧，热势如潮涌。”[3]

2 潮热的病机

潮热的分类及病机包括日晡潮热（亦称阳明潮热），病机常为胃肠燥热内结，阳明经气旺于申时，正邪斗争剧烈，故在此时热势加重；午后或夜间潮热，病机多属阴虚火旺，阴不制阳，机体阳气偏亢，午后卫阳渐入于里，夜间卫阳行于里，使体内偏亢的阳气更加亢盛而生内热，故午后和夜间有低热，亦见于瘀血积久，瘀而化热者；身热夜甚，病机常为温病热入营分，耗伤营阴[2]。

绝经前后潮热多为肾虚精血不足，肾阴阳平衡失调，以肾阴虚居多，同时亦见肝肾阴虚、心肾不交、肝郁，兼夹瘀血、痰湿（饮）等。

3 实验研究

檀德宏等[4]将小鼠静注氨茶碱造成潮热模型，然后用甘露散灌胃，测定给药后耳廓微循环微动脉血流速度及微动脉与微静脉口径。证实甘露散可减轻小鼠潮热症状，使循环微动脉血流速度降低，微动脉与微静脉口径缩小，对试验性更年期潮热证具有治疗作用。余晓辉等[5]将成年雌性大鼠手术摘除双侧卵巢复制更年期动物模型，治疗组大鼠用桂枝合地黄汤灌胃。结论为桂枝地黄汤可能通过调节去势雌性大鼠GnRH的合成与释放从而调节中枢神经递质β-EP等的水平改善更年期潮热症状。余晓辉等认为更年期乍寒乍热正是全身气血阴阳失调在营卫的局部反映，以桂枝合地黄汤平衡阴阳、调和营卫可获显著疗效。

4 临床研究

张世筠[6]以二仙紫草汤治疗更年期潮热86例，总有效率91.8％。基本方为旱莲草10g，女贞子10g，紫草10～30g，麻黄根8g。烦躁、焦虑加莲子心、栀子、郁金、柴胡、甘松、合欢皮，失眠加远志、酸枣仁、夜交藤，心悸加龙骨、牡蛎、酸枣仁，心动过速加葛根、丹皮、徐长卿，记忆力减退加远志、石菖蒲，头晕加天麻、钩藤、白芍，头痛加川芎、白芷，关节疼痛加熟地、淫羊藿、骨碎补、鹿角胶，颧红面赤、手脚心热加龟甲、地骨皮、秦艽，气短乏力加黄芪、党参，畏寒或汗出身凉加淫羊藿。张世筠认为绝经前后出现汗出，责之于肾，肾虚为致病之本。并认为更年期潮热是由绝经前后促性腺激素分泌增多进而导致血管舒缩功能失调而引起。紫草可以抑制促性腺激素的分泌，二至丸补益肝肾，麻黄根敛汗固表。赵国庆等[7]用引火汤治疗更年期潮热出汗54例，对照组31例用更年康片治疗。总有效率治疗组90.74％、对照组74.19％，两组比较差异具显著性（P＜0.05）。引火汤药用生地黄12g，熟地黄12g，山药10g，泽泻10g，茯苓10g，牡丹皮10g，山茱萸10g，生龙骨30g，生牡蛎30g，当归10g，桑叶10g，菊花10g，浮小麦30g，麻黄根15g，肉桂3g（后下）。认为更年期潮热出汗是多个脏器协调不利所致，治疗应兼顾五脏，整体调节。引火汤具有滋阴补肾、养肝止汗、收敛浮阳、引火归源作用。吴宏进等[8]用安度更年汤加减治疗围绝经期潮热症98例，显效41例，有效52例，无效5例，总有效率95％。安度更年汤药用制何首乌30g，菟丝子30g，山萸肉15g，覆盆子30g，牛膝15g，葛根15g，当归15g，补骨脂9g，茯苓15g，甘草3g。出汗多者加浮小麦30g、黄芪15g、防风12g，心悸明显者加柏子仁12g，失眠明显者加夜交藤、酸枣仁各30g，心烦易怒明显者加合欢皮、丹皮、栀子各12g，眩晕耳鸣明显者加旱莲草、龟甲、石决明各24g，腰膝酸软明显者加杜仲、桑寄生、枸杞子各12g。认为围绝经期潮热症的治疗应从肾精不足、肝血虚着手，安度更年汤滋养肝肾，故治疗围绝经期潮热症具有良好疗效。钟光华[9]用滋水清肝饮加减治疗围绝经期潮热症108例，显效43例，有效61例，无效4例，总有效率96.29％。滋水清肝饮药用当归、白芍、酸枣仁、熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮各12g，柴胡、栀子各6g。月经量过多者加阿胶12g（烊化分3次兑服），茜草炭12g，乌贼骨24g；出汗多者加浮小麦30g，五味子12g，柴胡易银柴胡12g；心悸明显者加柏子仁12g，丹参12g，麦冬12g；失眠明显者加夜交藤30g、酸枣仁30g，合欢皮12g；心烦易怒明显者加合欢皮12g，栀子12g，竹茹6g；眩晕耳鸣明显者加旱莲草24g，龟甲24g，石决明24g，女贞子12g；腰膝酸软明显者加杜仲12g，桑寄生12g，怀牛膝12g，枸杞子12g。认为滋水清肝饮加减具有补真阴、潜虚阳、交心阴的功效，可使真阴足而虚阳潜、虚火降、心肾相交、阴平阳秘则潮热自愈。张盛之[10]用中药敷脐治疗妇女更年期潮热汗出60例，总有效率91.67％。药用五倍子、五味子、何首乌、酸枣仁各等份，共研细末，取5～10g用75％酒精调成糊状敷脐，药上覆盖塑料薄膜，然后固定，24h换药1次，10次为一疗程。认为经脉所通，主治所及，刺激神阙及脐对全身可起调节作用。五味子敛肺滋肾、生津敛汗，五倍子敛肺固精敛汗，何首乌补益精血，酸枣仁养心阴敛汗，敷脐具有药效穴效双重之功。夏叶等[11]认为女子七七之年、阳气虚衰、卫气不固，元气不足、阴火内生，肾阳受损、阳虚阴火转化不及、虚火上炎而出现潮热汗出等，故温补肾阳法也是治疗更年期潮热盗汗的方法之一，但不可骤用大剂量温药，宜引火归原后再行温补肾阳，开始时药量宜小，是蕴“少火生气”之意。

[1]张巧利，李芬，于英，等.围绝经期潮热妇女焦虑与抑郁状况的分析[J].生殖与避孕，2012，32（3）：205-209.

[2]朱文锋，庄泽澄，吴承玉，等.中医诊断学[M].北京：中国中医药出版社，2002：16-17.

[3]冯世纶.《伤寒论》潮热证解[N].中国中医药报，2007-11-8（005）.

[4]檀德宏，韩俊艳，关鹏，等.甘露散治疗更年期潮热证的实验研究[J].实用药物与临床，2006，9（1）：17-19.

[5]余晓辉，徐升阳，王海胜，等.桂枝合地黄汤对更年期潮热雌性大鼠体温调节影响的研究[J].中华中医药学刊，2011，29（9）：2047-2049.

[6]张世筠.二仙紫草汤治疗86例女性更年期潮热的临床观察[J].中医药研究，2002，18（5）：17-17.

[7]赵国庆，赵晓玲.引火汤治疗女性更年期潮热出汗[J].甘肃中医学院学报，2008，25（4）：30-31.

[8]吴宏进，张晓丹.安度更年汤加减治疗围绝经期潮热症98例[J].现代中西医结合杂志，2010，19（11）：1381-1382.

[9]钟光华.滋水清肝饮加减治疗围绝经期潮热症108例[J].陕西中医，2004，25（11）：977-977.

[10]张盛之.中药敷脐治疗妇女更年期潮热汗出[J].中国针灸，2001，21（11）：669-669.

[11]夏叶，高秀梅，付姝菲，等.更年期潮热从阳论治探微[J].上海中医药杂志，2011，45（5）：13-16.

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