安 娜，崔文成（指导）

（1.山东中医药大学2010级硕士研究生，山东 济南 250014；2.山东省济南市中医医院儿科，山东 济南 250012）

崔文成用仙鹤定喘汤治疗儿童哮喘经验

安 娜1，崔文成（指导）2

（1.山东中医药大学2010级硕士研究生，山东 济南 250014；2.山东省济南市中医医院儿科，山东 济南 250012）

导师崔文成教授从事中医儿科临床、科研、教学工作多年，其用仙鹤定喘汤治疗小儿哮喘发作期寒热夹杂证疗效显著，介绍如下。

1 病因病机

《症因脉治·哮病》云：“哮病之因，痰饮留伏，结成窠臼，潜伏于内，偶有七情之犯，饮食之伤，或外有时令之风束其肌表，则哮喘之症作矣。”[1]小儿哮喘发病原因既有外因，也有内因。外因与感受外邪、居住环境骤变、接触异物、过食酸咸食物及精神因素等密切相关；内因主要为肺、脾、肾虚及痰饮内伏于肺，与“膈有胶固之痰”有关。导师认为“痰”的部位并不在膈，而在呼吸道黏膜，即呼吸道黏膜的痉挛渗出。小儿形气未充，腠理疏松，卫外不固，外邪所侵，肺脏受邪而失于宣肃，肺气不利，引动伏痰，痰气交结，阻于气道，痰随气升，气因痰阻，相互搏击，气机升降不利，而发为哮喘[2]。

导师认为小儿发作期哮喘辨证以寒热夹杂为多见，寒热夹杂中的寒多由外受风寒之邪或形寒、寒饮所致，内热多由表寒未解入里化热，或素体内有痰饮郁遏而化热，或平素体内有热邪蕴积，被外邪引动而诱发。内有伏痰、郁热是主要病理基础，感受外邪、形寒、寒饮是主要诱因，痰气交阻于气道、相互搏击，是病理状态。

人体水液的正常代谢依赖于肺脾肾三脏功能的相互协调，若肺脾肾三脏功能失调，则致水液代谢失常，痰浊内生。肺为水之上源，主通调水道，小儿肺脏娇嫩，卫外不固，外邪犯肺，或肺气虚衰，治节无权，宣发肃降不及，水津失于输布，聚为水湿痰饮，停积于肺；脾为后天之本，小儿脾常不足，脾主运化水谷精微，若脾虚不运，日久则生湿酿痰，上贮于肺；小儿肾常虚，肾阳气虚衰，不能温煦蒸化水液，使水湿上泛为痰，聚湿为饮。所谓痰之本水也，源于肾；痰之动湿也，主于脾；痰之末饮也，贮于肺。此外，外邪闭肺，痰饮阻肺，痰气搏击，痰阻气滞，气机不畅，碍于血运则血瘀，瘀血内生，血因痰瘀，以致痰瘀互结，停于脉络，阻塞气道，使气滞更甚[3]。体内痰饮留伏日久，容易化热而成痰热，小儿生发之气旺盛，感受外邪也易从阳化热。同时，小儿脾常不足，饮食不知自节，食物难以充分运化吸收而易成积滞，积滞内停，气机壅滞不畅，郁而化热，遂成郁热，而成寒热夹杂证型。

2 治疗方法

导师治疗上针对哮喘寒热夹杂型提出寒温并用的治则及宣肺散寒、清热化痰、止咳平喘的治法，综合定喘汤、益肺化饮方化裁为仙鹤定喘汤（仙鹤草10g，炙麻黄6g，炒白果3g，杏仁10g，款冬花10g，苏子10g，桑白皮10g，黄芩10g，甘草10g，半夏10g，干姜3g，细辛3g，五味子10g，板蓝根15g，连翘15g）。方中炙麻黄辛温，解表散寒，宣肺定喘；白果甘涩，敛肺定喘，止咳祛痰；杏仁利肺气，止咳嗽；款冬花润肺下气，化痰止咳；苏子祛痰下气，止咳平喘；苏子、杏仁、款冬花针对肺中伏痰，以止咳祛痰、降气平喘，与麻黄相伍，一宣一降以恢复肺之宣降；黄芩、桑白皮性皆苦寒，除郁热而降肺，以清泻肺热、止咳平喘；干姜辛热，温脾以运化水饮，使脾气散精上归于肺，温肺以化寒饮，通调水道，使水液能在体内正常运行；细辛辛温，温肺化饮，外助麻黄、干姜以散风寒，且细辛能起肾之阳气，助表邪外出，肾中阳气为全身阳气之根，肺的宣降以及脾的运化水湿等功能，都需肾中阳气之蒸化，才能维持全身水液代谢的平衡；半夏燥湿化痰，止咳降逆；五味子酸温收敛，止咳平喘，五味子、白果皆收敛肺气，与麻黄、干姜、细辛合用，则散中有收，开中有阖，收散相伍，邪去而正不伤[4]；板蓝根、连翘加强黄芩清热之力，以解内蕴之郁热，并防诸温热药辛温太热之弊；甘草补脾益气，甘缓以调和诸药，与五味子、白果相配，又可酸甘化阴，防止麻、姜、辛、夏太过温燥；仙鹤草味苦性涩，归肺、肝、脾经，具有止汗、止咳、止血、清热解毒、活血化瘀以及化湿散结、补虚强壮之功[5]。诸药合用，共奏宣肺散寒、清热化痰、止咳平喘之效。

3 典型病例

患儿，男，6岁，2012年3月20日初诊。近1年反复喘憋4次。咳嗽3天，喘憋2天，曾服止咳糖浆2天，症状未见明显改善。现咳嗽，有痰难咯，夜间及晨起咳甚，喘憋，鼻塞流清涕，时有喷嚏，气促，无发热，胃纳欠佳，眠欠安，大便干结，小便黄。查咽部充血，双肺呼吸音粗，双肺可闻及哮鸣音，心率82次/min，律齐。舌质红苔黄厚，脉浮数。查血常规示白细胞13.49×109/L；中性粒细胞0.431，淋巴细胞0.358，单核细胞0.0772，查胸片示双肺纹理增粗。中医诊断为哮喘，辨证为寒热夹杂，方用仙鹤定喘汤加减。药用仙鹤草10g，炒白果3g，炙麻黄6g，杏仁10g，款冬花10g，苏子10g，黄芩10g，桑白皮10g，半夏10g，干姜3g，细辛3g，五味子10g，板蓝根15g，连翘15g，甘草10g。水煎服，日1剂。少食生冷辛辣。服3剂后喘憋、流涕、喷嚏症状消失，咳嗽次数减少、痰量减少，舌苔薄黄。上方继服2剂后诸症除。嘱避风寒，适劳逸，节制饮食，多食水果和蔬菜。

[1]秦景明.症因脉治[M].上海：上海卫生出版社，1998：36.

[2]汪受传.中医儿科学[M].7版.北京：中国中医药出版社，2002：75.

[3]汪受传，俞景茂.中医儿科临床研究[M].北京：人民卫生出版社，2009：154.

[4]崔文成，郑三霞，万小莘.益肺化饮颗粒治疗儿童咳嗽变异性哮喘理论研究[J].中国中西医结合儿科学，2011，6（3）：222-223.

[5]张昶.小议仙鹤草—苦寒燥湿热，性涩敛气血[J].环球中医药，2008，1（2）：20.

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1004-2814(2013)03-197-02

2012-12-17