陈紫君，俞银华，王燕飞

（浙江省立同德医院，浙江杭州 310012）

急性自发性硬脊膜外血肿（acute spontaneous spinal epidural hematoma，ASSEH）起病凶猛，进展迅速，多数病因不明，是一种罕见的急症，若不及时诊治可致残，甚至死亡［1－3］。ASSEH 首发症状为出血部位脊背部放射性剧烈疼痛，继而出现病变平面以下肢体的运动和感觉障碍，最后出现括约肌功能丧失，导致严重后果［4］。2011年8月，本院神经内科收治1例ASSEH 患儿，现将护理体会报告如下。

1 病例简介

患儿，女，8岁，学生。4d前参加暑期游泳夏令营后出现颈部酸胀痛，并感左手发麻无力，不能持物，于2011年8月18日拟“颈痛待查”入院。入院检查：生长发育良好，意识清，强迫头位，颈轻度抵抗，颈6～7棘突左侧有局限性压痛，左腕关节背伸力弱，垂腕，手部肌力Ⅲ级，左前臂背侧及手桡侧痛觉减退；颈部CT 及MRI检查：颈5～7水平椎管内硬膜外左旁可见条索状高密度影，相应节段颈髓受压、向右移位；颈髓血管数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）：颈5～胸1椎管内见毛细血管畸形血管团。神经外科会诊建议行颈髓硬膜外血肿清除术，家长拒绝。予营养神经药物及激素治疗，2011年9月12日出院，症状逐渐减轻，颈痛消失，头颈部活动自如，左手指肌力Ⅳ级，腕关节背伸力量明显进步，痛觉减退且范围缩小。出院5月后回访，患儿已上学。

2 护 理

2.1 心理护理 患儿住院期间不能上学，医院环境陌生，感到孤单；对疾病、打针、吃药存在恐惧心理；家长因患儿诊断不明存在焦虑心理，患儿情绪易受家长的影响出现焦虑［5］。护士经常巡视病房，关心安慰患儿，通过讲故事、念儿歌、看电视等活动，缓解患儿孤单、恐惧心理，使之安心住院，配合治疗护理。

2.2 一般护理 嘱患儿绝对卧床休息2周，协助做好会阴护理、口腔护理等生活护理，提高患儿舒适度；每2h由2名护士为患儿翻身、抬臀1次，仔细检查受压部位皮肤，如出现皮肤发红且经局部减压20min不退，增加翻身次数［6］。做好静脉输液护理，密切观察输液部位有无红、肿、热、痛，控制输液速度，防止引起急性肺水肿；为预防静脉炎，在留置针穿刺点上方5cm 处予中药如意金黄软膏纱布外敷，每日更换。

2.3 颈髓血管DSA 护理

2.3.1 造影前准备 告知家长DSA 的目的、注意事项、可能发生的危险及需要配合内容；患儿造影前4～6h禁食、禁水；完善常规检查，进行造影剂及普鲁卡因过敏试验；双侧腹股沟皮肤清洁备皮，更换病员服，用8 号气囊导尿管留置导尿，用22号留置针行左上肢静脉置管备用，床旁备急救物品。携沙袋、病历、CT 片、MIR 片送患儿入造影检查室，与检查室护士交接班。

2.3.2 造影后护理 穿刺部位沙袋压迫6～8h，24h后取下沙袋用绷带加压包扎；告知患儿穿刺侧肢体制动8～12h，绝对卧床休息24h，避免增加腹压的动作，咳嗽剧烈时按压穿刺处，以防出血；指导患儿多饮水，以助造影剂排出；每30min观察双侧足背动脉搏动情况及肢体末梢皮肤颜色、皮肤温度，观察穿刺部位有无渗血、血肿，发现异常及时报告医生；做好留置导尿护理。本例患儿24h后拔除导尿管，小便自解，无出血、血栓形成等并发症发生。

2.4 病情观察 患儿起病突然，病情急，有随时发生病情变化的可能。护士经常巡视病房，密切观察意识、瞳孔、生命体征，注意颈痛程度、范围及有无脊髓压迫症状，如双下肢及腹部感觉、活动情况，了解四肢肌力、大小便情况。本例患儿入院时颈部酸胀痛，感左手发麻无力，不能持物，经对症治疗和护理后，症状无扩展，颈痛消失，左手指肌力提高。

2.5 保持颈部稳定

2.5.1 佩戴颈托护理 保持颈部稳定是预防再出血的关键。本例患儿入院后即佩戴颈托，注意松紧度，以不感到难受为宜，防止过紧压迫软组织，造成呼吸困难、压疮形成，过松则固定不牢，影响效果；因时值夏季，气温高，将空调温度调至25℃左右，经常检查患儿颈托内皮肤有无出汗、红疹，并询问有无瘙痒，在颈托内侧交替垫棉布或小毛巾，保持局部皮肤干燥，提高患儿舒适度，2周后患儿病情稳定去除颈托，观察颈部皮肤未发生皮疹、压疮。

2.5.2 体位护理 认真实施体位护理可以减少再出血，体位护理时强调轴式翻身，必须保持头、颈、胸呈一直线，避免颈部扭转、弯曲及拥抱动作。搬动患儿时，由一人双手托住患儿颈部，使其平稳固定，防止突然失去支撑而扭转颈部。患儿平卧时，去枕，可解除颈托前部，但颈托后侧不能随意取下，颈两侧放置沙袋固定；侧卧位时，必需佩带颈托，并在头颈下垫高低合适的小薄枕，保持枕与肩同宽，防止颈部扭曲。本病例未发生再出血。

2.6 肢体功能康复护理 为改善肢体血液循环，预防关节僵硬和挛缩，防止肌肉萎缩，必须重视肢体康复护理。入院后即进行左上肢被动运动，每天2～3次，每次30 min；四肢各关节作全范围被动运动，尤为腕关节做好背伸运动、取物训练，按摩肌肉。为促进肢体神经功能恢复行低频电刺激治疗，每天1次，每次20min。加强日常生活动作训练，如自行吃饭、穿衣、洗脸等。本病例经3周康复训练及低频电刺激治疗，左手指肌力Ⅳ级，腕关节背伸力量明显进步。

2.7 用药护理

2.7.1 激素治疗 糖皮质激素药物有发生消化道出血、过度兴奋、免疫力下降、继发感染等副反应。因此用药时密切观察患儿的睡眠质量及精神状态，询问患儿有无胃部不适［7］。本例患儿遵医嘱地塞米松针5mg加入等渗盐水100ml静脉滴注3d，停药后予醋酸泼尼松片10mg口服每日2次，6d后逐渐减量至停药，未发现不良反应。

2.7.2 营养神经药物治疗 遵医嘱予单唾液酸四已糖神经节苷脂钠注射液40mg加入等渗盐水250ml静脉滴注2周；甲钴胺注射液500μg静脉注射7d。单唾液酸四已糖神经节苷脂钠注射液宜冷藏（2～8℃）保存，不宜与其他药物配伍给药，需密切观察患儿有无出现皮疹；甲钴胺注射液可引起变态反应，密切观察患儿有无皮疹、血压下降、呼吸困难等，发现异常立即停药。本例患儿治疗期间未发生不良反应。

2.8 出院指导 对家长及患儿进行疾病相关知识宣教，告知患儿不参加紧张或剧烈的活动，保持情绪乐观开朗，合理饮食，加强营养，预防上呼吸道感染；按医嘱服药，以巩固疗效，出现不适立即就诊；继续行康复锻炼，持之以恒。

3 小 结

儿童ASSEH 系颈5～7椎管内毛细血管畸形血管团破裂出血所致。护理要点是加强心理护理及一般护理，做好颈髓血管DSA 护理，严密观察病情变化，保持颈部稳定，重视肢体功能康复锻炼，加强用药护理，做好出院指导，以提高患儿的生活质量。

［1］Anan TP，Anbuselvam M，Radhak RM.Spontaneous spinal epidural hecatomb：report of two cases and review of the literature［J］.J Clin Neurosci，2005，12（1）：90－91.

［2］Song KJ，Lee KB.The poor outcome of the delayed diagnosis of spontaneous spinal epidural hecatomb：two cases report［J］.J Korea Med Sci，2005，20（2）：331－334.

［3］刘展，焦庆芳，王翔，等.自发性硬脊膜外血肿的临床特点及预后影响因素分析［J］.中国修复重建外科杂志，2007，21（5）：468－472.

［4］杨玉明，姜宏志，沙成，等.急性硬脊膜外血肿的诊治特点［J］.脑与神经疾病杂志，2007，15（1）：10－12.

［5］赵静.小儿支原体肺炎50例心理护理的效果评价［J］.中外妇儿健康，2011，19（6）：448－449.

［6］林丹，叶丽洁，刘美芬，等.创伤性下颈椎不稳的围手术期护理［J］.护理与康复，2010，9（3）：217－219.

［7］林郁清.腹型荨麻疹23 例的观察及护理［J］.护理与康复，2011，10（3）：219－221.