毕东军，张春斐，金文扬，陈建萍

（台州医院，浙江台州 317000）

医院急门诊担负着急诊患者的接诊、分诊、抢救及转送的任务，因患者发病急、病情危重，现场管理难度大。如何保证抢救效率和效果，是急门诊面临的最大难题。5S 包含整理（Seiri）、整顿（Seiton）、清 扫（Seiso）、清 洁（Seiketsu）和 素 养（Shitsuke），即在生产现场对人员、机器、材料、方法等生产要素进行有效的管理［1］。2009年11月起，本院急诊科在改扩建后引进5S 现场管理理念，对急门诊抢救单元、抢救物资及抢救现场实行5S管理，效果较好，现报告如下。

1 方 法

1.1 成立5S推行小组 由科主任担任推行小组组长，护士长担任副组长，医疗护理骨干9人组成推行小组。小组成员讨论制定5S实施方案，明确责任区域和责任人，在科室最显眼处公布。实施过程5S推行小组及时巡查，提出改进意见，肯定亮点，并有书面记录或在公示栏公示。

1.2 急门诊现场管理 首先全科室动员，在5S推行小组领导下，彻底整理各区域及物资设备，不留死角，以寻找存在问题为导向，全科人员群策群力，确定整顿的重点是抢救单元、抢救物资及抢救现场。

1.2.1 抢救单元

1.2.1.1 抢救单元的设置与布局 按卫生部医疗服务监管司制定的《急诊病人分级指导原则》，设红区抢救室和黄区抢救室。黄区抢救室80m2，设置8个抢救单元，每个抢救单元配备1辆患者推车、1台心电监护仪、1套吸引装置、1套吸氧装置、2根悬挂式直型输液架、2组电插座，2个抢救单元间以床帘相隔，形成一个相对独立的抢救单元。红区抢救室30m2，设2个抢救单元，单元设置用物同黄区单元。根据工作流程将各设施逐一在地面标识，以固定位置合理布局［2］。

1.2.1.2 使用车轮定位器定位抢救推车 所有抢救用物的定位均以患者推车为中心。为保证推车使用后归位到规定的位置，引进汽车车轮定位器用于患者推车的定位管理，推车位置离开墙面30cm 定位，将车轮定位器安放在推车的前轮位置，并在地面做好标识，保证了定位效果，使抢救室各抢救单元用物摆放有序，方便使用。

1.2.1.3 使用床头挂柜方便物品的取用 在床头按置挂柜，将吸氧及吸引用物放置在挂柜中，抢救护士随手可取，避免了为取物延误抢救时间。

1.2.1.4 安置水杯规范吸氧操作 为避免抢救时吸氧操作的试气方法被简化，在整顿过程中将水杯固定在放吸氧管的挂柜中，护士取出吸氧管接好就能直接试气，规范了吸氧操作，降低了护理风险。

1.2.2 抢救物资

1.2.2.1 物资存放管理 物资放置时采用垂直管理，能较好做到一目了然［3］。采用悬挂式放置与色彩管理相结合的方法，如将气管插管、动静脉留置针等常用抢救物资采用定点定位悬挂式放置于墙上，同时采取色彩管理，与呼吸相关的抢救物资用绿色标识，与循环相关的物资用红色标识，再根据型号大小自左向右一字排开，使抢救物资有序放置。

1.2.2.2 物资交接管理 常规物资交接班时，护士需将所有区域的物资合并点交，并在点交栏内逐个填写数量，很难让护士在点交数量同时关注其功能的完整性，也很难关注物资的定位放置。整顿后改用单个抢救区域分别点交，使用看板管理［4］。如在红区抢救室，将所有的物资明细、数量整理后，在看板上自左向右顺序详实记录，所有物资数据看板上与实物一一对应，护士在点交时重视数量的同时更多关注定位放置和功能的完整性，最后在看板上书写日期、班次和签名即可，提高了物资点交的准确性与效率，节约了护士点交物资的时间和书写点交本的时间。

1.2.3 抢救现场

1.2.3.1 明确抢救站位 在红区抢救室内，采用国际通用抢救站位，将站位图上墙，再在地面上画不同颜色的脚印明确标识，团队指挥、记录员站在患者的脚端，主抢救人员和循环管理护士站在患者的右边，呼吸管理团队站在患者的头侧，辅助人员站在患者的左边。使参与抢救人员进入抢救现场后，明确自已的位置，有序履行职责。

1.2.3.2 明确职责与流程 急门诊医护人员排班数量基本不变，而碰到同一时间段内有较多急救患者时，采取呼叫重症监护室及急诊病房的医护人员协助抢救。为此，根据每一站位位置制定职责及工作流程，使参与人员顺利完成抢救工作。

1.3 提升人员素养 素养提升是5S管理的最高境界。从身边的小事做起，做好自已该做的事，是实施5S管理过程中始终强调的理念。开展“下班5min工作”，要求员工在下班前，检查电脑、电源、空调是否关闭及物资是否归位，设备是否已清洁、功能是否完整等，通过每月不定时的检查、评比和公示，让每位员工逐渐从被动执行转化为主动参与，继而养成凡事认真、遵守规范、自觉保持工作环境整洁的良好习惯，逐步提升员工素养。

2 效 果

急门诊通过5S管理，使抢救单元设置规范，抢救室内各种抢救物资摆放有序，随时处于备用状态，创造了整洁的工作环境。通过明确抢救站位、职责及制定工作流程，使每位抢救人员在其位谋其职，规范急救行为，提高了急救能力。实施5S现场管理后对个别操作进行测算，经实际测试，每例抢救患者从准备吸氧至吸氧操作完成时间，从原来的平均2min缩短至平均15s；按照急诊科黄区抢救室每天接待60例患者计算，护士每天可以减少来回取用物品时间90 min；红黄区抢救物资清点时间从原来的平均25min缩短到平均9min，使护士可以将更多时间用于病情观察，同时也提高了抢救的及时性和效率。

3 体 会

3.1 做好急门诊管理的重要性 急门诊是医院医疗服务的重要窗口，也是急诊患者寻求急救的重要渠道，保证急门诊就诊环境有序［5］，保障抢救物资和设备处于备用状态，提高医护人员抢救的效率，是提高急门诊患者满意度和抢救成功率的重要保障。

3.2 应用5S管理理念进行急门诊管理的特点 根据急门诊患者疾病特点和现场功能、流程实施5S 管理，通过科学设计和布局，用定位、定量、定容的方法达到物资、药品和设备的有序摆放，同时用标识明确现场人员应该怎么做、如何做，以细化流程管理，从而达到更好地管理人的行为，只要人的行为管理好，一切就处于管理之中。

3.3 5S现场管理注意点

3.3.1 领导重视并明确目标 领导要让工作人员明确任务和目标，是开展5S管理的前提，领导不一定亲力亲为，但至少每周1次带头巡检，并给予工作人员一定的精神鼓励和经济支持。

3.3.2 注重全员参与 5S管理强调对现场进行科学布局、流程设计及人性化的安排，而进行设计和布局的过程要强调群策群力，人人参与；抢救过程中必须要求参与人员按流程规范每个人行为或操作，因此，5S管理一定要重视发挥所有工作人员的作用，要求人人讲质量、人人有素养。

3.3.3 强调从身边的小事做起 如果将5S现场管理具体体现在平时的医疗护理行为中［6］，其表现可以是将柜子进行整理，区分要与不要；将物品分门别类放入架子，做到易拿易取，标识清楚；将凌乱的护士站、医生站整理干净；着装整洁统一，胸牌佩戴规范；早上上班问候同事，查房时问候患者等，通过坚持做好身边小事，不断提升素养。

［1］刘明.5S管理在口腔门诊的实施［J］.解放军护理杂志，2007，24（1）：72－73.

［2］肖智军.卓越现场的“五化”标准［J］.企业管理，2006，（9）：82－83.

［3］肖智军.追求完美和卓越［J］.企业管理，2004，（2）：54－55.

［4］肖智军.思想决定高度［J］.企业管理，2009，（5）：28－30.

［5］冯佳，俞申妹.病区环境舒适度对住院患者满意度的影响［J］.护理与康复，2012，11（9）：869－870.

［6］胡贝贝，周丽萍，吴俊，等.应用FOCUS－PDCA 及5S对监护室环境进行现场管理［J］.护理与康复，2012，11（4）：379－381.