沈国芳，孔金芳，屠嫣姣

（浙江萧山医院，浙江杭州 311201）

新生儿初生血糖低于2.2mmol／L为新生儿低血糖[1]。因发病隐匿，临床症状不典型，易被原发病掩盖，或与其他新生儿疾病相混淆，严重的持续性低血糖可造成新生儿神经系统损伤，导致永久性智力障碍、脑瘫等，甚至危及生命[2]。因此，分析新生儿低血糖的原因，尽早采取有效干预措施，对减少新生儿持续性低血糖的发病率、防止永久性中枢神经系统后遗症的发生、减少病残率具有重要意义[3]。2012年4月至6月，本院产科对高危新生儿[4]进行常规血糖监测时发现新生儿低血糖72例，现将原因分析及预防对策报告如下。

1 临床资料

本组72例，男38例，女34例；日龄0～1d；体重2 100～4 600g，平均（3 458±540）g；血糖值1.1～2.1mmol／L，平均（1.58±0.52）mmol／L。母亲妊娠期糖尿病27例，产程中进食不足及选择性剖宫产禁食时间过长9例，患其他严重妊娠并发症及合并疾病7例（重度子痫前期4例，妊娠期肝内胆汁淤积症1例，宫内感染2例），新生儿为早产儿及低体重儿21例，窒息8例。经对症治疗及护理，69例24h后血糖为3.8～8.6mmol／L，平均（5.34±1.63）mmol／L；1例严重窒息儿、1例巨大儿（新生儿体重4 600g）及1例早产儿发生持续性低血糖而转NICU治疗。

2 原因分析

2.1 母亲因素

2.1.1 妊娠期糖尿病 孕妇妊娠期糖尿病是发生新生儿低血糖的主要病因，尤其是孕期血糖控制不理想者。孕期长期高血糖可刺激胎儿胰岛素细胞代偿性增生，产生高胰岛素血症，出生后来自母体的糖来源中断，而新生儿仍处于高胰岛素状态，从而导致新生儿低血糖。本组27例妊娠期合并糖尿病。

2.1.2 产时及术前血糖偏低 新生儿血糖与母亲产时血糖关系密切，并呈直线正相关性[5]。产程中由于精神紧张、宫缩疼痛、休息不佳，消耗增加，加上宫缩引起呕吐等因素可导致产妇内环境紊乱及低血糖；选择性剖宫产孕妇，由于麻醉需要，一般术前禁食6～8h，若禁食时间过长，使孕妇低血糖发生率升高，从而新生儿低血糖发生率亦升高[6]。本组5例孕妇选择剖宫产，术前禁食时间均超过16h，术前血糖值2.90～3.80mmol／L，平均（3.32±0.54）mmol／L。

2.1.3 其他严重妊娠并发症及合并疾病 孕妇有严重妊娠并发症及合并其他疾病时易出现内环境失衡，且易发生胎盘功能不良，由于宫内营养不良，胎儿生长发育异常，出生后易出现新生儿低血糖。本组重度子痫前期4例、妊娠期肝内胆汁淤积症1例、宫内感染2例。

2.2 新生儿因素

2.2.1 早产儿和低体重儿 早产儿及低体重儿糖和脂肪贮存量小，断脐后血糖来源中断，出生后代谢能量相对高，加之出生早期糖原分解能力差，糖原异生酶活性低下，使糖原形成障碍，易发生低血糖[7]。新生儿体温调节中枢发育不完善，尤其是早产儿、低体重儿及窒息儿，外界适应能力低，寒冷刺激可造成新生儿低血糖发生。本组早产儿和低体重儿21例。

2.2.2 窒息 窒息新生儿在应激状态下常伴代谢率增加、低氧、低体温、摄入不足，使耗糖增加，易导致低血糖发生[8]。本组窒息8例。

3 预防对策

3.1 妊娠期预见性护理

3.1.1 认知干预 责任护士给予孕妇饮食、体重、运动、疾病及自我检测等方面的知识宣教，告知妊娠期血糖异常对孕妇、胎儿的影响以及控制血糖的重要性[9]；正确进行饮食指导，保证营养素均衡，按照孕妇身高、体重、孕周计算每日总热量，制定个体化饮食方案；定期监测空腹血糖及餐后血糖水平，合理控制血糖，必要时使用胰岛素控制血糖。

3.1.2 积极处理妊娠并发症及合并疾病 对伴有妊娠并发症及合并内科疾病的孕妇，及时诊断，控制病情发展，改善胎盘功能，尽量延长孕周，减少早产儿及低体重儿的发生率。胎膜早破是宫内感染的高危因素，对于该类孕妇每4h监测体温、脉搏，做好会阴护理，定时监测血常规及C－反应蛋白，注意羊水性状、子宫有无压痛及胎心变化，破膜超过12h及时使用抗生素预防感染，发现宫内感染及时终止妊娠。

3.1.3 做好产时及术前护理 做好宣教，产程中进行有效的饮食指导，少食多餐，以富含热量的流质、半流质食物为主；产妇因情绪紧张、焦虑而缺乏食欲或畏惧进食，及时进行心理疏导，并可给予5%葡萄糖氯化钠注射液500ml静脉滴注；对选择性剖宫产禁食时间较长的孕妇，术前2～3h服用糖水200ml，提高孕妇血糖水平。

3.2 新生儿早期护理

3.2.1 合理喂养 出生第1天每2～3h母乳喂养1次；对低血糖高危新生儿出生后即开始喂10%葡萄糖水5～10ml／kg，1次／h，并尽早给予母乳喂养，如母乳量不足，则用配方奶喂养；不能经口喂养或因早产、疾病等影响致摄入不足，应早期静脉补充营养；对吸吮能力差的早产儿，可给予鼻饲早产儿奶。

3.2.2 保暖护理 调节室温至24～26℃；注意保暖，出生后及时擦干新生儿全身，并置于新生儿辐射床保暖1h；每4h监测体温，如体温不升，及时放置暖箱中[10]。

3.2.3 加强病情观察 对早产儿、窒息儿加强病情观察，注意血糖水平，密切观察患儿体温、呼吸，注意有无紫绀、呼吸暂停，如患儿出现大汗淋漓、眼睛反复抽动、呼吸暂停、四肢抽动，立即口服10%葡萄糖水10ml／kg并监测血糖；如新生儿持续低血糖，立即转入新生儿监护室，置于保暖箱，同时建立静脉通路，予静脉输注10%葡萄糖，并每0.5～1h监测血糖，根据血糖水平调整输液速度，血糖水平稳定12～24h后逐渐减量直至停止滴注。有研究[11]显示，无症状低血糖的发生率为有症状的10～20倍，但往往被临床忽视，因此对于无症状新生儿也应加强血糖监测，及早发现新生儿低血糖，给予对症护理干预。

4 小 结

新生儿低血糖的主要发病因素为母亲有妊娠期糖尿病、产时及术前血糖偏低、伴有严重妊娠并发症及合并疾病，新生儿为早产儿及低体重儿、窒息儿。对孕妇做好认知干预，积极治疗妊娠并发症及合并疾病，做好产时和剖宫产前护理，对于低血糖高危新生儿予高度重视，合理喂养，注意保暖，同时加强病情观察，及时给予相应的护理措施，以预防新生儿低血糖的发生，避免低血糖带来的神经系统并发症。

[1]沈晓明，王卫平.儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2010：136.

[2]梁考文.新生儿低血糖58例临床及病因分析[J].中国妇幼保健，2008，23（11）：1518－1519.

[3]于习靖，宋雁，刁敬君.新生儿低血糖141例临床分析[J].中国妇幼保健，2008，23（16）：2331.

[4]余艾霞，李程远.高危新生儿低血糖检测分析及防治[J].中国优生与遗传杂志，2008，16（11）：83

[5]高鹰，邢军，高雄，等.剖宫产术中孕妇低血糖对新生儿血糖的影响[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，25（2）：142－143.

[6]阎鸿萍，范玉芬，徐君，等.孕妇空腹状态对胎儿无应激试验影响的临床分析[J].中国实用护理杂志，2008，12（12）：57.

[7]窦振云，李晓琼，季东林，等.早产儿暂时性低血糖影响因素的临床研究[J].中外妇儿健康，2011，19（6）：29.

[8]何志干.窒息新生儿血糖异常临床分析[J].临床医技杂志，2008，15（21）：2842－2843.

[9]龚宝珍，胡映芳.妊娠期血糖异常患者的健康教育[J].护理与康复，2009，8（3）：252.

[10]沈虹.新生儿低血糖早期护理干预与监测[J].川北医学院学报，2011，26（2）：185.

[11]徐瑞峰，易彬，何莉.不同分娩方式对健康新生儿初生血糖的影响[J].中国医药导报，2006，3（32）：35.