范 衡

（重庆市巴南区人民医院中西医结合科，重庆401320）

近年来，笔者用经方治疗肿瘤化疗后不良反应多有效验，举例如下。

1 柴胡桂枝干姜汤案

患者，男，76岁，2011年5月就诊。患结肠癌（中分化腺癌）1年，并化疗3个疗程，2个月前发现腹胀，在市内某医院诊断结肠癌伴肝转移，同时给予介入化疗，化疗后全身乏力，纳差，持续低热（37.8℃～38.6℃）。现往来寒热，口干，烦躁，大便干（3～4日一行），小便少，偶有头部出汗，进食少，舌质淡红苔薄白，脉沉细。辨证为热入少阳，热伤津液。用柴胡桂枝干姜汤。柴胡12g，干姜12g，桂枝10g，党参20g，牡蛎12g，天花粉12g，黄芩10g，甘草6g。日1剂，水煎2次，共取汁300mL，分早、中、晚3次口服。服药3剂后，头部汗出减少，大便微溏，小便可，仍进食少，往来寒热。上方续服5剂，诸症悉除，唯进食偏少。继续给予调理脾胃，病情明显好转出院，随访至今病情稳定。

2 小柴胡汤合栀子豉汤案

患者，女，55岁，患乳腺癌2年，曾在某医院做化疗7个疗程，最后一次化疗后发热，纳差，恶心、呕吐、上腹疼痛等。现发热39℃以上，进食极少，大便稍溏，小便不利，口干苦，烦躁易怒，心中懊，夜不能寐，伴有刺激性干咳，左胸痛（左侧胸腔大量积液），舌红苔薄黄，脉弦细而数。辨证为热入少阳。用小柴胡汤合栀子豉汤。柴胡24g，黄芩15g，淡豆豉10g，半夏10g，大枣10g，炙甘草6g，生姜10g，栀子10g，党参15g。日1剂，水煎2次，共取汁200mL，分早、晚2次口服。服3剂后发热消退、腹痛消失，恶心、心烦易怒、不寐等均较前明显好转，小便通利，进食增加，唯咳嗽、胸痛无改善。

3 体 会

柴胡桂枝干姜汤为《伤寒论》方。第147条：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”各家看点各有侧重，如胡希恕对本方着眼点在于“微结”上，以区别于“结胸”证，但仍属少阳热证。而陈慎吾认为本方乃针对少阳病有阴证之机转，但为小柴胡之变证。例1患者往来寒热而烦躁，热在少阳无疑，而口干、便干为热邪伤津之象。原方无人参，因胃不虚，而患者有纳差，乏力等里虚之候。故加党参补气。柴胡、黄芩解少阳郁热，牡蛎，天花粉清热滋阴而有润肠。方中虽有干姜、桂枝，却能达到微泻。干姜配甘草为干姜甘草汤温中养液，桂枝治气上冲可利于小便不利。例2患者发热、纳差、心烦、恶心、呕吐等均为小柴胡汤主证，口苦为少阳病提纲主证。心中懊、夜不能寐为栀子豉汤主证。方证相符，故收效迅捷。