刘建军

（四川省苍溪县中医院，四川 苍溪628400）

我们用乌梅丸治疗腹泻型肠易激综合征取得了良好的疗效，总结如下。

1 临床资料

共112例，均为2010年3月至2012年3月我院门诊患者。男62例，女50例；年龄25～73岁，平均49岁；病程最短1年，最长31年。

参照2006年肠易激综合征罗马Ⅲ诊断标准［1］。最近3个月，每个月至少有3次出现反复发作的腹痛或不适症状，每日排便3次以上。松散便或稀水便，排便紧迫感或排便不尽感，排出黏液，腹胀。排除肠道器质性疾病和其他系统疾病，孕妇，哺乳期妇女，有严重药物过敏史者。

2 治疗方法

用乌梅丸加减。乌梅10g，黄柏10g，党参15g，当归10g，桂枝10g，花椒5g，黄连5g，干姜10g，细辛3g，附片 10g。

肝郁脾虚型（轻度抑郁，腹痛腹泻，肠鸣，泻后痛减，胸闷脘痞，心烦易怒，嗳气纳呆，舌淡红苔薄白腻，脉细弦），治宜疏肝健脾止泻，乌梅丸去附片加柴胡、白芍、白术等。寒热错杂型（腹痛，肠鸣，腹泻，大便不爽，或腹泻与便秘交替出现，烦闷纳呆，脘腹喜暖，舌淡红苔黄或白腻，脉弦），治宜平调寒热、除湿止泻，乌梅丸加苦参、肉桂等。脾胃虚弱型（大便稀溏，水谷不化，脘腹闷痛，肠鸣腹泻，纳呆脘痞，面色萎黄，神疲乏力，舌淡苔白，脉象细弱），治宜健脾益气、渗湿止泻，乌梅丸加茯苓、薏苡仁、砂仁等。脾肾阳虚型（久泻不愈，腹痛隐隐，肠鸣腹胀，大便稀溏，形寒肢冷，神疲倦怠，食少纳呆，腰膝酸软，舌淡苔白，脉弱），治宜温补脾肾、固肠止泻，乌梅丸去黄连、黄柏加补骨脂、肉豆蔻、五味子、诃子等。水煎服，每日3次，每次200mL。8周为一疗程，治疗期间停用其它一切药物，保持情志舒畅，避免过劳。

3 疗效标准

治愈：每天大便1～2次，成形无黏液，腹痛、腹胀及伴随症状消失，3个月无复发。显效：每天大便1～2次，成形无黏液，腹痛、腹胀及伴随症状明显减轻。好转：每天大便1～3次，或有便溏，偶有黏液，便前时有可忍的腹痛、腹胀。无效：症状体征改善不明显，大便仍无规律。

4 治疗结果

治疗8～16周后，痊愈62例（55.4%），显效21例（18.7%），有效25例（22.3%），无效4例（3.6%），总有效率96.4%。

5 典型病例

张某，48岁。2011年6月2日初诊。5年前出现反复左侧腹痛，腹泻，痛则必泻，泻后痛减，每日5～6次，大便溏，不成形，偶有黏液，每因劳累及情绪不舒加重。曾服用氟哌酸及中药治疗效果不显，近半年因工作繁忙症状加重。左下腹有压痛，舌质淡红苔白腻，脉弦细。结肠镜检查示结肠黏膜未见异常。证属肝脾不和，肝郁脾虚。治当疏肝理气，健脾止泻。用乌梅丸加减。乌梅丸基本方去附片加柴胡10g，白芍15g，白术10g。水煎服，每日3次，每次200mL。治疗期间停用其它一切药物，保持情志舒畅，避免过劳。治疗2周后腹痛减少，偶有肠鸣，偶有黏液，大便时溏。治疗6周后腹痛、腹泻及肠鸣消失，偶有黏液便。治疗8周后无不适，每天大便1次，成形无黏液，无腹痛、腹胀。舌质淡红苔薄白，脉缓，半年后随访未复发。

6 讨 论

腹泻型肠易激综合征属中医“泄泻”、“腹痛”等范畴。寒热错杂，正气不足，脾虚气滞，情志失舒，肝气郁结，气机不利而腹痛；脾运失常，以致水谷停滞而泄泻［2］。

乌梅丸中暗含5个方，大建中汤（蜀椒、人参、干姜），当归四逆汤（细辛、桂枝、当归），四逆汤（干姜、附子），黄连汤（黄连、桂枝、干姜、人参），干姜芩连人参汤（干姜、黄连、人参）。主药乌梅味酸入肝经、涩肠止泻，辅以黄连、黄柏清热燥湿以止泻，附片、干姜、桂枝、川椒、细辛温肾暖脾助运、疏肝气，人参、当归益气补血而扶正。诸药配伍，寒温并用，攻补兼施，具有温中补虚、散寒清热、燥湿止泻之功。肠易激综合征慢性腹泻多属寒热错杂，正气虚弱，故乌梅丸加减治疗腹泻型肠易激综合征能获良效。

腹泻型肠易激综合征多在思想负担沉重，或情绪紧张、焦急、抑郁时发病，因此应多做耐心细致的思想工作，患者应避免精神刺激，保持乐观情绪。禁忌烟酒，饮食定量，不过饥过饱，勿食虾、蟹、牛奶、花生及辛辣、冰冻、油腻、生冷食品。养成良好的生活习惯，以避免复发。

［1］刘新光.肠易激综合征与罗马Ⅲ诊断标准［J］.胃肠病学，2006，12（11）：736-738.

［2］陈治水，张万岱，危北海，等.肠易激综合征中西医结合诊治方案（草案）［J］.中国中西医结合消化杂志，2005，13（1）：65.