李谨,张中会

(山东中医药大学,济南 250014)

患者,女,25岁,2012年11月10日初诊。患者左侧足跟疼痛1月余,于久立或行走之后疼痛加重,经常规针刺太溪、大钟、昆仑、三阴交等治疗后,效不显。症见足跟外侧疼痛,疼痛部位皮肤颜色较正常发红,手按之有凹陷,深压时疼痛,患处皮肤发凉,易出冷汗,时有腰部受凉后疼痛,平素多梦,易醒,喜热饮,小便调,大便不成形,舌淡苔白稍厚腻,脉沉细双尺弱。诊断本病为肾阳虚型,给予针刺治疗。针具选用 0.30 mm×40 mm针灸针,取双侧肾俞穴,消毒后进针约1寸,得气后采用烧山火行针手法,先浅后深,每层依次各做紧按慢提九数,然后退至浅层,称为一度。如此反复操作数度,即将针按至深层留针 30 min,每隔 10 min行针 1次,30 min后起针,消毒棉球擦干净即可。治疗1次后患者自述足跟部按压疼痛减轻。次日继续治疗 1次,足跟部疼痛消失。

按 足跟痛属于中医学“痹证”范畴,一方面,肾藏精主骨,肝藏血主筋,足跟痛多因肾气亏虚,精血耗损,筋骨失于濡润滋养,从而“不荣则痛”;另一方面,由于风寒侵袭、外伤等因素引起的经脉闭阻,气血运行不畅,“不通则痛”。西医多认为是足跟脂肪垫炎或萎缩,跖筋膜炎或是跟骨骨刺所致。治宜补肾益精,活血通络,选取双侧肾俞穴运用烧山火手法针刺治疗。肾俞穴为肾的背俞穴,内应肾脏,为肾经经气在背部输注、转输之处。肾俞具有补肾益精、温肾助阳的作用,对诸多肾虚病症有较好的疗效。《金针赋》:“烧山火,治顽麻冷痹,先浅后深,用九阳而三进三退,慢提紧按,热至,紧闭插针,除寒之有准。”烧山火是针刺补法的综合运用,具体手法由呼吸、徐疾、提插、开阖等单式补法组成,以针下产生热感为效应标准。通过行针手法使阳气渐隆,热感渐生,阴寒自除,起到补虚温阳的作用。运用烧山火手法针刺双肾俞穴,可充养肾之精气,温补肾阳,对肾阳虚型足跟痛有较好的治疗作用。《灵枢经》:“凡用针者,虚则实之,满则泄之。”另一方面,肾为先天之本,《灵枢·本神第八》:“肾藏精”,《素问·阴阳应象大论》:“肾生骨髓”,所以肾俞穴治疗肾虚型足跟痛效果较好。本例患者症状和体征均为阳虚表现,故运用烧山火手法针刺双肾俞穴,到达以补肾益精、助阳止痛作用,取得了良好的治疗效果。