屠艳梅,王秋池

(江苏省苏北人民医院心血管内科,江苏扬州,225002)

盐酸胺碘酮注射液是Ⅲ类广谱抗心律失常药物,具有疗效好、不良反应少、毒性低等优点,目前已被临床广泛应用于心律失常,常用于治疗室性心动过速、心房扑动、心房颤动[1]。静脉炎是静脉注射胺碘酮最常见的并发症之一,严重者可导致静脉结节及组织坏死等,此外静脉炎可以引起败血症,增加病死率[2],应以预防为主。国外关于外治法预防胺碘酮致静脉炎的研究报道较少,主要通过控制胺碘酮浓度及外周静脉使用时间来预防静脉炎。Slim等[3]建议,为减少静脉炎,胺碘酮浓度应小于2 g/L。Mowry等[4]在研究胺碘酮和万古霉素外周输液与血管内血栓性静脉炎的相关性时指出,胺碘酮静脉使用浓度应为较稀的水平。Faniel等[5]指出,为预防静脉炎,周边静脉使用最长24 h,之后必须采用口服或中央静脉代替。目前中国临床上普遍应用外治法对静脉炎进行预防护理,现对外治法预防静脉炎综述如下。

1 贴剂应用

1.1 康惠尔透明贴

方法为直接代替普通敷贴固定留置针。陆敏智等[6]、张艳雯等[7]给予外周静脉应用胺碘酮患者以康惠尔透明贴预防静脉炎,与普通敷贴相比,差异有显著性意义(P<0.01);刘伟等[8]对患者采用康惠尔增强型透明贴预防胺碘酮所致静脉炎,亦取得了良好的效果,并发现康惠尔增强型透明贴具有减轻疼痛的作用。惠尔康透明贴能很好地保护血管,降低静脉炎的发生率,且具有透气不透水的特点,局部清洗不受影响,为患者提供了便利,此外操作简单、经济、安全、患者依从性高,有效减轻了患者的痛苦,有助于治疗方案的顺利实施,值得推广和运用。

1.2 安普贴

翟爽等[9]研究发现,采用安普贴固定静脉留置针再沿静脉走行向上贴一安普贴能很好地保护血管,减少静脉炎的发生。安普贴柔软舒适,湿性愈合环境,自溶性清创,加快愈合,更换无痛,防水性能好,能避免细菌侵入[10],且静脉留置针固定效果好,但安普贴因其半透明性对观察局部穿刺点及血管情况有一定影响,且揭撕困难,限制了临床使用。

1.3 软聚硅酮泡沫吸收敷料

伍宏燕等[11]对静脉应用胺碘酮患者用软聚硅酮泡沫吸收敷料(超薄型)直接覆盖留置针,在预防静脉炎方面取得良好的效果。此敷料为伤口创造了湿性愈合环境,可促进生长因子释放,亦创造了透气不透水的半封闭低氧微酸环境,可促进毛细血管的形成,防止侵入伤口,弹性泡沫吸收层,可保持创面恒温,避免伤口皮肤浸渍。但由于该敷料费用高,虽然能有效预防静脉炎,却不能被临床广泛应用。

2 西药外用

2.1 喜疗妥软膏涂抹

吕忠美等[12]发现喜疗妥软膏外涂并适度按摩能明显降低胺碘酮所致的静脉炎的发生率,并减轻静脉炎的发生程度。Bergqvist等[13]报道,喜辽妥软膏与安慰剂对比,能显著减少特发性静脉炎和输液引起的静脉炎体征和症状。喜辽妥具有抗血栓、抗感染、止痛作用,能加快血肿的吸收及组织的修复,对胺碘酮所致静脉炎兼具防治作用。该药物温和易吸收,对皮肤无不良刺激,耐受性良好,近年来已广泛用于静脉炎的临床预防与治疗。

2.2 75%乙醇湿敷

王文芳[14]、史雪玲[15]将75%乙醇纱布湿敷于穿刺点上方3～5 cm 处,浸泡纱布 4～5块,取出后稍拧干(以不滴水为度),以预防盐酸胺碘酮注射液引起的静脉炎。乙醇湿敷具局部麻醉及止痛效果,还可扩张局部血管,改善内皮细胞功能,此外挥发时带走机体的热量可达到冷敷作用使血管内皮细胞抗损伤能力增强。但酒精过敏者禁用,且由于其挥发性强,为保效果,使用时需用保鲜膜包裹使纱布保持湿润状态。

2.3 50%硫酸镁湿敷

方法同75%乙醇。李荣等[16]对静脉注射胺碘酮患者使用50%硫酸镁湿敷预防胺碘酮引发的静脉炎,效果良好。硫酸镁有消炎去肿的功效,对静脉输液引起的早期静脉炎进行局部湿敷效果明显且使用方便,安全可靠,被临床广泛使用。

2.4 联合用药

毛秀彩等[17]外涂炉甘石洗剂(100 mL)与地塞米松(10 mg)混合液用于静脉炎的预防。徐云云等[18]用50%MgSO4溶液100 mL加地塞米松10 mg混合液湿敷。张娟等[19]用高渗糖、利多卡因、地塞米松和25%硫酸镁(各1支)混合液湿敷,并保持湿润。以上3种联合用药方法均能减少胺碘酮所致静脉炎的发生,且比单一用药效果更佳,这是因多种药物联合应用可产生协同作用所致。

3 中药外用

3.1 复方红花酊湿敷

张伶俐[20]用复方红花酊沿穿刺点用4 cm×8 cm复方红花酊纱块顺静脉回流方向湿敷等护理干预,有效预防了胺碘酮所致静脉炎的发生。复方红花酊含红花、大黄、田七、蜈虫松、乙醇等,其中红花具有活血通络、祛瘀止痛、消肿、清热解毒之功效,乙醇具有扩张血管、降温散热、杀菌之功效。基于此原理,临床上有用自制红花乙醇纱布湿敷预防静脉炎[21]。

3.2 紫金锭外敷

韦美勤[22]研究发现紫金锭调白醋外敷输液部位能有效预防胺碘酮所致静脉炎。紫金锭有行瘀、消肿散结、止痛等作用,白醋性酸、苦、温、无毒,主要有散瘀止血、解毒等作用[23]。两者合用可降低血管通透性,减少渗出,减轻疼痛。因白醋有挥发性,使用时应予保鲜膜包裹,以减少挥发、延长疗效。

3.3 土豆外敷

土豆具有消炎止痛、清热解毒、消肿,促进局部血液循环及新陈代谢之功效,临床上常用于静脉炎的预防。杨光巧等[24]对静脉注射胺碘酮患者预防性使用土豆片外敷,发现土豆片外敷比50%硫酸镁湿敷能更好地预防静脉炎。刘赛玲[25]采用土豆片外敷、局部热敷,发现不仅能有效预防静脉炎,而且减轻了静脉炎严重程度。赵欣[26]取新鲜土豆泥250 g,加50%硫酸镁95 mL调制成糊状,涂布于血管周围预防胺碘酮所致静脉炎,亦取得了很好的效果。此方法取材方便、操作简单、无毒副作用、价格低廉、患者易于接受,值得推广应用。应注意的是土豆须干净、不长芽(发芽土豆内龙葵素增多,对人体有害)。

4 讨 论

静脉炎的发生不仅使患者穿刺的静脉数量减少,影响患者的后续治疗,更增加了患者的痛苦,严重者还会引发医疗纠纷,同时也加大了护士静脉穿刺的难度和护理工作量。对胺碘酮所致静脉炎的预防,医务工作者从不同方面进行了研究,取得了一定的进展,主要通过外治法即用药物、器械直接作用于患者的体表进行预防。在喜疗妥软膏、75%乙醇、50%硫酸镁、土豆片等众多外治法中,张录霞[27]认为马铃薯外敷效果优于其他方法,而且便于操作,成本也低,值得临床推广。

胺碘酮的药理特性、pH值、药物浓度可能是引起静脉炎及药物外渗致组织坏死的主要原因,药物与血管壁接触时间越长,静脉炎发生率越高[28]。护理人员在运用现有研究成果防治静脉炎的同时,应认识到对静脉炎机制的研究是解决问题的根本所在,并对可能引起静脉炎的因素进行分析,在改变或减少诱发静脉炎因素的基础上,采用静脉交替输液来缩短药物对血管内膜的作用时间,避免药物对血管内膜的损伤,减少药物外渗的机会,从而降低穿刺局部组织的损伤甚至坏死的发生率,在保证有效血药浓度情况下,进一步降低静脉炎的发生率,关于此方面的研究目前尚较少报道,有待进一步探索。

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