朱 莺,郑敏宁,陈 燕,徐德静,孟爱凤

(江苏省肿瘤医院,江苏南京,210009)

化学治疗作为治疗恶性肿瘤的主要手段,在临床上已广泛应用,浅静脉留置针给药是其主要给药方式之一,既可减少反复穿刺、保护血管、减轻患者痛苦,又因操作简易、可提高护理效率,使用极为普遍。由于化疗药物多为细胞毒性药物,对血管刺激性较强,加之反复静脉穿刺及化疗药物的联合应用,临床上静脉输注化疗药易致外周静脉炎发生,不仅给患者增加痛苦,也给护理工作增添困难,且易引起护理纠纷。因此,预防化疗性静脉炎的发生是护理工作的重要任务。本科开展了喜疗妥外涂皮肤预防化疗所致静脉炎的前瞻性研究,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2007年11月—2009年11月入住江苏省肿瘤医院经浅静脉留置针行PVB方案化疗(顺铂+长春新碱+博来霉素,第1天用化疗药,第2～3天为支持治疗)的宫颈癌患者为研究对象,并将其随机分为实验组和对照组,全部研究对象应排除化疗前有静脉炎和有免疫缺陷病史者。本研究共收集到符合要求的研究对象107例,其中实验组51例,对照组56例,2组研究对象的年龄范围分别是29～65岁和31～66岁,中位年龄分别是46.5岁和47.0岁;2组研究对象Ⅱb和Ⅲb占全部病例的比例分别是90.2%和83.93%。经统计学检验,2组在年龄、病种、Ⅱb和Ⅲb占全部病例、置管部位和治疗方案等因素间均无统计学差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法

2组患者均采用美国BD公司生产的22GA×0.75密闭式静脉留置针。在对研究对象行留置针穿刺成功后,对照组以常规方法在穿刺静脉上方贴敷普通透明膜(3M贴)固定,其后不加其他保护措施;实验组先用3M贴固定,然后避开穿刺点,其近心端0.5 cm处再用喜疗妥药膏涂抹,具体涂抹方法为:涂抹面积长轴(沿穿刺静脉走向)7～8 cm,短轴(与穿刺静脉走向垂直)3～4 cm大小,涂抹厚度1～2 cm,外观呈白色霜状,涂抹次数为每日3～4次(晚间临睡前需涂抹1次)。研究中应当保持穿刺部位始终呈白色湿润状态。为了控制或均衡可能影响静脉炎发生的相关因素,要求研究中穿刺者、穿刺静脉、穿刺程序以及操作步骤均保持一致,且2组患者在临床用药上也无大差异。

1.3 效果观察

对研究对象行浅静脉留置针化疗1～3 d,在拔出留置针后的1、2、5、7 d由2名护士共同对穿刺静脉进行评估,确保静脉炎诊断的准确性。静脉炎诊断分级标准根据美国静脉输液委员会2000版执行:0级,无症状;1级,有或无疼痛,输液部位发红;2级,输液部位疼痛伴有发红和/或水肿;3级,输液部位疼痛伴有发红和/或水肿,可摸到条索状静脉;4级,输液部位疼痛伴有发红和/或水肿,条索样物形成,可以触摸到条索状静脉>2.54 cm,有脓液流出。

1.4 统计学分析

采用EpiInfo 6.04b软件,以χ2MH检验实验组和对照组静脉炎发生的差异,以比值比(OR)及95%可信限(95%CI)表示相对危险度,以P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结 果

实验组(n=56)和对照组(n=51)的静脉炎发生数分别是2例(均为静脉炎2级)和9例(8例为2级,1例为3级),2组静脉炎发生率分别为3.6%和17.6%,差异有统计学意义(P<0.05)。结果表明,经加用喜疗妥药膏涂抹者,其静脉炎的发生率要显著低于仅贴敷普通透明膜者;并提示与仅贴敷普通透明膜相比,加用喜疗妥药膏涂抹可以降低83%的静脉炎发生风险(OR=0.17,95%CI=0.02～0.91)。

3 讨 论

静脉留置针致静脉炎与众多因素有关,包括留置针型号、留置时间、留置部位、封管技术及封管频率、输入液体量及药物性质、操作技术、个体因素等[1]。而浅静脉留置针静脉给药的化疗方式目前在临床上应用广泛,化疗药物的毒副作用及留置针本身刺激血管等因素容易导致静脉炎的发生,是浅静脉留置针静脉化疗给药的最常见并发症。静脉炎会造成患者静脉的红、肿、热、痛,甚至条索样改变,引起注射肢体的肿胀、疼痛,严重者可导致静脉及周围局部组织感染、坏死,甚至遗留静脉闭锁、瘢痕形成、功能障碍等并发症,增加患者痛苦与医疗支出,甚至诱发护患纠纷。有资料[2-3]显示,浅静脉留置针化疗所致静脉炎的发生率约为20%。

近年来,对化疗性静脉炎的防治已被护理界所重视[4],其中喜疗妥对化疗性静脉炎的防治效果愈加受到关注。而此前的相关报道或由于缺乏对照组,或由于研究例数较少,致使结果的科学性欠缺,可信度不高。为此,本科采用既具科学性又具先进性的前瞻性研究方法,在严格控制静脉炎发生相关影响因素(如应排除研究对象化疗前有静脉炎和有免疫缺陷病史者,研究中穿刺者、穿刺静脉、穿刺程序以及操作步骤均保持一致,且2组患者在临床用药上也无大差异),以及确保研究结果客观和准确(由2名护士共同对穿刺静脉是否发生静脉炎状况进行评估)的条件下,将单一病种(宫颈癌)行单一方案化疗(顺铂+长春新碱+博来霉素)的研究对象分为实验组和对照组进行喜疗妥外涂皮肤预防浅静脉留置针所致静脉炎疗效的比较,以期寻找出合理和有效的预防静脉炎的方法。

本研究发现,实验组和对照组的静脉炎发生率分别为3.6%和17.6%,差异具统计学意义,此结果既表明经加用喜疗妥药膏涂抹者的静脉炎发生率要显著低于仅贴敷普通透明膜者;又提示了与仅贴敷普通透明膜相比,加用喜疗妥药膏涂抹可以降低83%的由化疗所致静脉炎的发生风险。究其缘由,是因为喜疗妥药膏的成分是由动物肝脏提取的多磺酸粘多糖,通过作用于血液凝固和纤维蛋白溶解系统而具有抗血栓、促进局部血液循环的作用[5-6],并通过抑制各种参与分解代谢的酶以及影响前列腺素和补体系统而具有抗炎作用,此外还能通过促进间叶细胞的合成以及恢复细胞间物质保持水分的能力,从而促进结缔组织的再生,刺激受损内皮细胞再生的功能,故具有防止浅表血栓形成、促进吸收、防止局部炎症发展和加速血肿吸收、迅速缓解疼痛及压迫感的作用[7]。

本研究中,喜疗妥药膏应涂抹面积长轴(沿穿刺静脉走向)7～8 cm,短轴(与穿刺静脉走向垂直)3～4 cm大小,涂抹厚度1～2 cm外观呈白色霜状,涂抹次数每日3～4次(晚间临睡前需涂抹1次),且应当保持穿刺部位始终呈白色湿润状态。使用喜疗治疗前应主动向患者介绍其作用及使用方法,做好心理护理,使患者心情愉快地配合治疗。由于喜疗妥药膏药性温和,对皮肤无刺激性,耐受性良好,使用简单、经济,107例患者无1例有副反应,适合在化疗患者中普遍使用,对预防浅静脉留置针化疗患者的静脉炎发生有良好的效果,值得临床广泛推广使用。

[1]马丽,李俊英,付岚.静脉留置针致静脉炎的防治进展[J].中华现代护理杂志,2008,14(24):2622.

[2]王清秀,朱开梅,王腾,等.康惠尔水胶体透明贴防治静脉留置针所致静脉炎[J].护理学杂志,2007,22(15):19.

[3]丁粉红.浅静脉留置针在肿瘤化疗中的应用[J].实用临床医药杂志:护理版,2008,4(4):19.

[4]赵晓燕.年龄、血管条件与骨科患者静脉留置针所致静脉炎的相关性研究[J].中华现代护理杂志,2008,14(30):3157.

[5]隋瑞云.喜疗妥软膏在预防化疗性静脉炎中的应用[J].中国医学创新,2009,25(6):23.

[6]敬新苗,唐映辉,唐永会.喜疗妥霜剂在预防化疗性静脉炎中的应用[J].激光杂志,2001,22(4):27.

[7]粱巧珍.化疗患者静脉炎的防治[J].现代医药卫生,2004,8:8.