测量胎儿心脏Tei指数对妊娠期高血压疾病胎儿心功能评定的应用价值

2013-04-06龙凌云刘艳华刘雪梅杜明帧陈俊卯

河北医科大学学报 2013年7期

关键词：右心室子痫心功能

龙凌云，刘艳华，刘雪梅，杜明帧，陈俊卯

（1.河北省唐山市开滦总医院物理诊断科，河北唐山063000；2.河北省唐山市妇幼保健院功能科，河北唐山063000；3.河北联合大学附属医院普外科，河北唐山063000）

·论著·

测量胎儿心脏Tei指数对妊娠期高血压疾病胎儿心功能评定的应用价值

龙凌云1，刘艳华2，刘雪梅1，杜明帧2，陈俊卯3

目的探讨测定胎儿心脏Tei指数对妊娠期高血压疾病孕妇所孕胎儿心功能评定的价值。方法选取2011年1月—2012年12月妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders complicating pregnancy，HDCP）孕妇124例（HDCP组），选取同期年龄、孕周与观察组接近、产检无异常孕妇40例作为对照组，采用超声心动图测量胎儿左、右心室Tei指数。结果HDCP组与对照组左、右心室（a-b）和Tei指数比较差异有统计学意义（P＜0.05）；重度子痫前期与对照组左、右心室（a-b）和Tei指数比较差异有统计学意义（P＜0.05）；妊娠期高血压、轻度子痫前期与对照组左、右心室（a-b）、b、Tei指数比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论妊娠期高血压疾病胎儿心脏Tei指数较正常孕妇明显升高，重度子痫前期改变更为明显，Tei指数评价胎儿心功能简便、安全、敏感，有较高的临床价值。

高血压，妊娠性；Tei指数；胎儿；超声心动描记术

妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders complicating pregnancy，HDCP）是妊娠20周后孕妇出现高血压、蛋白尿及水肿等特征的妊娠期特有疾病，本病常会使子宫胎盘血流灌注下降，引起胎儿心功能发生异常，严重的情况下甚至胎死宫内［1］。近年来，有学者［2-5］开始采用Tei指数进行评定心脏功能，本文为探讨测定胎儿心脏Tei指数对HDCP孕妇所孕胎儿的心功能评定的价值，对124例HDCP孕妇胎儿进行了Tei指数测定，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2011年1月—2012年12月河北省唐山市开滦总医院诊断为妊娠期高血压疾病的孕妇124例，均要求首次确诊，并且未进行任何诊治者作为入选对象（HDCP组），依据《妇产科学》中的诊断标准［1］进行诊断。124例孕妇年龄22～43岁，孕周24～37周，其中妊娠期高血压48例，轻度子痫前期44例，重度子痫前期32例。选取同期年龄、孕周与观察组接近、产检无异常孕妇40例作为对照组，年龄20～40岁，孕周25～37周。2组孕妇均为单胎妊娠，在年龄、孕周等方面差异无统计学意义（P＞0.05），超声检查胎儿均无心血管发育畸形及其他畸形存在，亦无心律失常。

1.2 方法：孕妇在安静休息5min后进行检查，采取仰卧位，在常规产检后测量胎儿Tei指数，检查仪器为德国SEQUOIA 512型多普勒超声诊断仪，将房室瓣频谱A峰终止处至下一个心动周期E峰起始处的时间间隔记为a，主动脉（或）肺动脉瓣膜瓣口血流开始至终止时间为b，继续取3个心动周期的平均值，按照公式（a-b）/b计算Tei指数。

1.3 统计学方法：应用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以±s表示，分别采用单因素方差分析和q检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

HDCP组与对照组左、右心室（a-b）和Tei指数比较差异有统计学意义（P＜0.05）；重度子痫前期与对照组左、右心室（a-b）与Tei指数比较差异有统计学意义（P＜0.05）；HDCP组与对照组、重度子痫前期与对照组左、右心室b比较差异无统计学意义（P＞0.05）；妊娠期高血压、轻度子痫前期与对照组左、右心室（a-b）、b、Tei指数比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 HDCP组与对照组左、右心室（a-b）、b、Tei指数比较（±s）

*P＜0.05与对照组比较（q检验）

组别例数左心室a-b b Tei指数右心室a-b b Tei 指数对照组40 60.76±5.54 181.84±6.62 0.33±0.05 59.44±6.25 182.71±6.98 0.33±0.04 HDCP组124 64.27±5.79*179.65±6.82 0.36±0.04*65.46±6.73*180.88±7.67 0.36±0.04*妊娠期高血压48 61.23±5.72 181.37±6.73 0.34±0.03 61.42±6.75 181.88±7.34 0.33±0.03轻度子痫前期44 62.31±5.88 180.99±6.70 0.34±0.04 62.18±6.78 180.27±7.70 0.34±0.03重度子痫前期32 65.56±6.14*179.23±7.29 0.36±0.03*66.14±7.25*177.16±7.48 0.37±0.03*

3 讨论

HDCP的病理基础是全身小动脉的痉挛从而导致孕妇发生微循环的障碍，其子宫及胎盘血供明显减少，导致胎儿发生缺氧，当缺氧的情况下胎儿机体血液供应会发生重新分布，相对外周阻力增加，从而改善脑部供血，此时在胎儿的外周循环中只有表现为血管的收缩及舒张功能的失调，心脏后负荷明显增强，并且由于升主动脉处于缺氧的状态，心肌供血不足，从而形成恶性循环，加重了心脏负担，最终会导致心力衰竭发生［1］。

传统评价心功能的指标主要包括射血指数、每分搏出量、每分排出量等，但是容易受到心率、血压等影响，并且对胎儿心功能的评定更易受到外界因素影响，可信度明显降低。Tei指数是指等容收缩间期与等容舒张间期的和与心室射血时间的比值，近年来Tei指数评价心功能已经在临床逐渐应用，研究发现其与其他评价心功能的指标价值等同［6］。Tei指数主要采用超声心电图、组织多普勒等在继续检查时获得，并且各种检查方法之间相关性极好，检查仪器对检查结果无明显影响［6］。由于已经证明HDCP孕妇胎儿心功能会发生明显变化［1］，因此及时有效地检测胎儿心功能的变化能为临床诊治带来一定的参考依据。刘艳华等［7-8］对HDCP不同胎龄的胎儿及同期正常孕妇胎儿进行Tei指数测定，评价心功能变化，结果发现HDCP孕28～32周胎龄胎儿右心室Tei指数升高，32+1～36周胎龄的胎儿左、右心室Tei指数均处于升高状态，显示HDCP晚孕胎儿心脏功能明显有所下降，并且他们研究［9］还发现胎儿不同的胎心率对Tei指数无显著的影响。本研究对于HDCP不同程度孕妇所孕胎儿的Tei指数测定结果发现，妊娠期高血压和轻度子痫前期的胎儿与正常孕妇胎儿的Tei指数差异无统计学意义，但是重度子痫前期胎儿Tei指数会明显升高。提示胎儿的Tei指数与HDCP的病情发展有密切关系。本研究结果还显示，HDCP组重度子痫前期与对照组左、右心室（a-b）和Tei指数比较差异有统计学意义（P＜0.05），但是妊娠期高血压、轻度子痫前期与对照组左、右心室（a-b）、b、Tei指数比较差异无统计学意义（P＞0.05）。表明HDCP发展为一定阶段时胎儿心功能会明显下降。结论与刘艳华等［7-8］研究的结果一致。

综上所述，对HDCP胎儿心功能评价可采用测定Tei指数进行评定，Tei指数具有简便、安全、敏感等优点，并且与其他方法相比无创，具有较高的临床价值。

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（本文编辑：赵丽洁）

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